終結醫保“碎片化”，城鄉合一是第一步

　　此次國務院提出整合城鎮居民醫保和新農合，意在終結醫保“碎片化”。將來真正的難點在於“三保合一”，也就是將“城鎮職工”、“城鎮居民”和“新農合”合併為一個統一醫保制度。

　　近日，國務院印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》要求整合城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）制度。

　　國務院這一《意見》直指目前醫保“碎片化”問題。當初，為了建立起覆蓋全面的基本醫療保障，採取了差異化的辦法。醫保制度被分成了“城鎮職工”、“城鎮居民”和“新農合”。這種分割式的管理模式，城鄉分割的負面作用開始顯現，存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題，弊端不少。

　　從參保人群角度看，三個人群就醫時所用藥品、檢查、花費以及報銷水準等明顯不同，“同病同院醫保報銷卻不同”在現實中極為普遍。尤其是“新農合”，普遍存在門診補償低，報銷範圍較小，大醫院報銷比例較低的問題。這種現象背後的原因，是國家對新農合補助水準相對較低。低的籌資條件下，自然難以實現較高的保障水準。

　　另一方面，醫保“碎片化”之下，衛生、勞動部門分疆而治，兩套管理系統重復建設，不僅耗費巨大，更造成整個醫保系統缺乏整體性、統籌性和協調性。每种醫保各設計一套獨立的參保和報銷政策，導致人力財力的浪費，也時常讓民眾無所適從。參保人員的報銷待遇被人為分成不同等級，還給醫院工作帶來了不便，大大增加了跨區域醫療和異地結付的難度。

　　此次國務院提出整合城鎮居民醫保和新農合，事實上，目前許多地方已提出今年完成“城鎮居民”和“新農合”的兩保合一，由於“城鎮居民”和“新農合”的籌資水準都比較低，平均在400元左右，所以，兩保合一的難度並不大。真正難點，在於三保合一，也就是將“城鎮職工”、“城鎮居民”和“新農合”合併為一個統一醫保制度。因為“城鎮職工”的籌資水準在2800元左右，與“城鎮居民”和“新農合”相差巨大，導致其報銷水準也高很多，如此一來，想要拉齊三者保障水準，將是件棘手的事。

　　所以，終結醫保“碎片化”，兩保合一是第一步，未來則是三保合一。從全世界經驗看，沒有哪個國家存在多套醫保制度並行的情況，三保合一，關鍵要實行醫保資金的全國統籌，並推行以家庭為單位的參保模式，在節約、優化醫保資金配置的同時，也可以給全體國民更高的醫療保障。

　　還要看到，社保的“碎片化”不僅包括醫保，還包括養老，社科院的一項調查數據顯示，內地城鄉每人平均養老金水準相差已達24倍，城鄉養老的差距，其程度可能要遠甚于醫保。養老、醫保，屬於國民基本之福利，社保待遇走向平等是社會公平的要義。這一切需要有計劃，分階段地實施，而城鄉醫保的統一則是一個良好的開端。