如何控制醫療費用過度上漲

時間:2011-07-05 15:18　　　來源：解放日報

　　醫療費用的快速增長是一個世界性的普遍問題，造成這個問題的根本原因主要有兩個方面。一個方面是經濟發展水準提高帶來的，即人們生活水準提高後對健康和醫療衛生需求相應增長，這是經濟發展的必然規律。與恩格爾系數表現的食品支出佔收入比重隨著收入提高而下降這個規律相反，醫療衛生支出佔收入的比重逐步提高，這是社會進步的表現。對這個原因帶來的醫療費用增長，我們不但不用擔心和壓制，而且應當鼓勵和支援。

　　第二個方面的原因與醫療衛生本身的特點有關，即存在著醫療保險的第三方支付的作用，使得人們在消費醫療時個人並不直接承擔費用。花別人的錢一定比花自己的錢大方，這是消費醫療與消費其他産品和服務不同的地方，也是醫療費用過度增長的根本原因。我們需要擔心和控制的正是這個原因帶來的醫療費用增長，因為其中包含了醫療費用使用的低效和浪費。

　　從大量研究和國際經驗比較來看，控制醫療費用過度增長的有效措施主要有兩類。第一類措施是從醫療費用支付的角度進行調節，包括直接控制醫療産品和服務的價格或醫療費用的支付總量，以及支付方法的調整。大量研究發現，相對於數量增加的影響來看，醫療價格的過度上漲是推動醫療費用上漲的更重要因素。因此，當能夠有效控制價格增長時，儘管醫療數量增長會在一定程度上抵消價格控制的作用，但是如果採取相應的數量控制手段後，價格控制確實能夠比較有效地控制醫療費用的過快增長。日本在這方面就是一個典型的例子。如果直接控制醫療費用支付的總量，這意味著同時控制了價格和數量，當然可以更有效地控制醫療費用增長。英國是這方面的又一個典型例子。

　　支付方式的改革可以包括支付單位的調整（例如用捆綁性的支付單位來代替按服務項目支付），支付時間的調整 （從事後支付改變為事先支付），以及將支付水準與醫療品質和績效掛鉤等。支付單位的外延擴大後，可以一直擴展到按人頭支付，這樣醫療供給方不再有增加醫療服務數量的動力，同時鼓勵醫療服務方協調各種治療方式，控制醫療費用。這方面的改革在住院治療上體現為以病種為支付單位。最近，在美國進行各種試驗，進一步從病種擴大為按醫療事件為支付單位，例如以住院為一個醫療事件的話，將住院前檢查和出院後的後續治療，都捆綁成一個支付單位，這樣有利於進一步提高治療品質，控制醫療費用。在對支付單位進行改革的同時，需要注意控制醫療品質，避免以犧牲品質為代價換取醫療費用的下降，因此便需要有包括臨床路徑等一系列控制品質的手段。 

編輯:張潔