蘭州查處一批醫院違規問題 個別藥加價超進價200%

　　過度醫療，醫保基金管理混亂，藥品加價超進價200%蘭州市查處一批醫院違規問題 4家醫院被終止醫療服務協議

　　為加強蘭州市醫療保險基金監管力度，督促醫保定點醫療機構嚴格執行《社會保險法》和各項醫療保險政策規定，規範基金支出使用，保障基金安全，今年以來，蘭州市人社局已經兩次在全市範圍內開展專項檢查，在對蘭州市醫療保險25家定點醫院基金管理使用情況檢查後發現，各醫院不同程度存在違規問題。5月9日，蘭州市人社局對查出的問題向媒體進行通報。

　　蘭州市人社局還明確表示，醫保基金是人民群眾的“看病錢，救命錢”，將進一步加大監管力度，確保社會保險體系健康安全運作。

　　個別藥品加價超過進價200%

　　蘭州市人社局此次專項檢查包括醫保政策執行、醫保基金管理使用等多方面，檢查過程中發現存在5方面33類問題，分別為：

　　個別醫院藥品加價過高，超出進價20%以上，個別藥品加價甚至超過進價200%。部分醫院未在大廳和明顯位置懸挂有關醫保政策和醫保患者入院診療結算辦理流程，影響醫保患者快速就醫和結算。部分醫院醫保管理人員政策掌握不清，宣傳解釋不準確甚至錯誤，從而誤導醫保患者。

　　具體到醫院診療環節，存在不符合住院條件收治住院問題，部分醫院對不需要住院治療的醫保患者安排住院，一些門診花費幾百元甚至幾十元就能夠治療的疾病，住院治療後需要支付數千元醫保基金。也有醫院安排醫保患者多次住院，導致醫保參保人員住院率虛高和基金支出額度增加。過度和不合理檢查、治療、用藥現象依舊存在，一些醫院對部分醫保患者安排不必要的檢查、治療，開大處方和患者不需要服用的藥物等。個別醫院存在病例雷同或內容自相矛盾現象，涉嫌病歷不實問題。

　　4家醫院被終止醫療服務協議

　　針對檢查中發現的問題，蘭州市人社局作出嚴肅處罰決定，追回不合理支出醫保基金合計622.74萬元，並對部分違規行為予以處罰。其中，根據《社會保險法》等法規、政策規定，對部分違規行為予以違規金額2至5倍的行政處罰，對問題突出的甘肅侯麗萍風濕病醫院、蘭州現代男科醫院、甘肅錦華醫院、蘭州中西醫結合醫院終止醫療服務協議，並暫停其作為蘭州市醫保定點醫院的資格。

　　同時，蘭州市對其他存在違規行為的醫院和發現的違規問題在全市定點醫療機構進行通報，限期整改。整改期滿後，經檢查未達到整改要求的，將暫停其作為蘭州市醫保定點醫院的資格，終止醫療服務協議。

　　為進一步保障各項基金平穩安全運作，蘭州市除了加大監管力度，還制定出臺了定點醫療機構醫保醫師資格管理和信用評價辦法，將監管從定點醫療機構延伸到了醫保醫師。完善了定點醫療機構和定點藥店的準入和退出辦法，探索建立實時非現場監督系統，從而保障社會保險基金的安全運作。（記者 沈麗莉）