中國式養老出路在何方 公辦養老院一床難求

　　公辦養老院一床難求 民辦養老院身份尷尬 居家養老缺乏服務體系

　　中國式養老出路在何方

　　最近，北京的傅大爺和老伴兒終於結束了漫長的等待，可以進入養老院度過晚年。

　　走進養老院可不容易。按照規定，入住養老院必須有監護人擔保，而傅大爺夫婦是失獨老人，無人擔保。好在北京愛心傳遞老人關愛中心伸出援手，為其擔保。

　　2012年我國至少有100萬個失獨家庭，且每年以約7.6萬個的數量持續增加。這些老人將無一例外地遭遇無人擔保，從而無法入住養老機構的尷尬。

　　不僅是失獨老人，家庭健全的老年人也面臨難以破解的養老難題：“421”的家庭結構使得家庭養老越來越難以實現，缺少服務體系使得居家養老舉步維艱，而嚴重短缺的養老機構無法覆蓋所有老年人。

　　據全國老齡辦預測，2012年我國老年人口數量達到1.94億，老齡化水準達到14.3%，2013年老年人口數量將突破兩億大關，達到2.02億，老齡化水準達到14.8%。

　　2011年我國老年服務機構擁有床位396萬張，平均1000名老人僅擁有17張床位。而在西方發達國家，平均1000名老人擁有的床位數為50~70張。

　　面對越來越多的老年人，社會準備好了嗎？

　　老齡服務剛剛起步

　　北京的黃阿姨今年剛剛62歲，但她早就開始計劃入住養老院。黃阿姨只有一個兒子，今年30歲出頭，患有精神分裂症，喪失了正常生活能力。多年照料兒子讓黃阿姨夫婦疲憊不堪，她想一家三口入住養老院。

　　但擋在黃阿姨夫婦面前的障礙是擔保，兒子已經沒有能力出具這樣的擔保。不僅如此，如果兒子住院治療，夫婦倆還要為兒子進行擔保。

　　與黃阿姨一家不同，趙阿姨夫婦則從養老院又無奈地回到了家庭。

　　5年前，趙阿姨唯一的女兒因病去世，老伴兒患有帕金森病。為了避免在家中觸景生情，通過親戚做擔保，趙阿姨夫婦選擇入住養老院。但在接下來的5年中，兩位70多歲的老人先後更換了5家養老院。

　　先是昌平的一家養老院，趙阿姨的老伴兒因感冒而臥床不起，而這家養老院沒有醫療服務，對臥床不起的老人不予接收，住了7個月後，兩位老人不得不另覓他處。

　　接下來是房山區的一家養老院。該養老院起初介紹院內將成立一家二甲醫院，但在趙阿姨夫婦入住一個月後，因為入住老人太少，該養老院成立二甲醫院的申請沒有通過有關部門的批准。

　　趙阿姨夫婦又選擇了朝陽區一家養老院，這家養老院成立了專門的醫務室，還可以使用醫保看病。但這樣一來，趙阿姨夫婦不僅要負擔床位費，還要交納住院費，經濟負擔過重。

　　隨後，趙阿姨的原工作單位為其聯繫了西城區的一家養老院，但養老院衛生室不具備輸液條件，還是需要往醫院跑。4個月後，趙阿姨轉到了大興區的一家老人護養院，但這家護養院冬季取暖條件不好， 2012年11月，兩位老人決定回家。

　　養老院軟硬體上的不足還不是促使趙阿姨放棄養老院的全部原因。趙阿姨告訴記者，在他們入住過的這5家養老院中，有3家養老院的護工曾向趙阿姨索要額外的護理費用，最少每個月也要給500元。

　　“如果不給點好處，她們就可能找各種理由不照顧我們。如果給，照顧我們的護工總共有6個人，一人500元，每個月就要3000元，我們還要支付8000元入住費，這前後下來一個月要1萬多元。我們的退休金加起來每月才7000多元，根本負擔不起。”趙阿姨説。

　　趙阿姨入住過的5家養老院，都屬於民辦性質的養老院。她覺得公辦養老院可能會條件好一些，但申請了一年多，至今還沒排到。公辦養老院一床難求，不僅表現在北京，在全國各地都是如此。

　　以前沒患病時，趙阿姨並不感覺生活艱難。但如今失去孩子又重病纏身，趙阿姨覺得生活突然間變得很艱難。

　　趙阿姨的遭遇並不少見。當越來越多的老年人需要相應的老齡服務時，卻發現要獲得這些服務困難重重。

　　國家應對人口老齡化戰略研究秘書組副組長、中國老齡科學研究中心副主任黨俊武説，從我國現有的制度安排來看，養老保險制度能幫助解決老年人基本生活支出問題，醫療保障制度和醫療救助制度能幫助解決看病問題，但對老年人的失能、精神孤獨問題還沒有相應的制度安排。

　　“如果失去全部或部分生活能力的老人又同時是失獨老人，將是雪上加霜。”黨俊武説，老年人需要社會提供足夠的老齡服務，不僅包括生活照料、康復護理、精神慰藉和臨終關懷，還包含相應的醫療服務。但我國目前的老齡服務僅僅處在起步階段，還沒有一個能夠覆蓋所有老年人的服務體系。

　　民辦養老機構苦苦掙扎

　　老年人獲得老齡服務困難重重，而在老齡服務的提供方，也有著不少困惑。

　　國家老齡委的統計顯示，在養老機構的構成中，民辦養老機構的比例儘管不斷增長，但遠遠不是主力，不到20%。另一方面，公辦養老院一床難求，而很多民辦養老院卻空床連連。

　　“蓋一個養老院不困難，有錢就行，但養老院建成了，能不能維持日常運轉，就成了大問題。”黨俊武説。

　　北京翠湖老年莊園至今創辦有4年多。目前有400多張床位及配套設施正在使用中。建設中的二期，還將新增600張床位。但是，翠湖老年莊園現在只有70多名老年人入住。

　　該莊園院長王偉告訴記者，他所經營的這家養老院只有當入住的老人達到150人時，收支才能基本達到平衡。但4年來，翠湖養老莊園一直赤字經營，雖然政策規定給每張床位200元補助金，但這筆資金至今還沒有正式發放。

　　翠湖老年莊園收費標準包括了每月床位費1400元、伙食費600元、冬季供暖費200元，而護理費則根據不同級別有不同價格。

　　王偉告訴記者，民辦養老院的醫療服務始終難以改善，造成很多老年人無法選擇民辦養老院。公辦養老院有政府的支援，所需硬體設施的供給比較快速。民辦養老院的設施都是個人出資購買，賺不到錢很難更新設施。翠湖老年莊園現在的外出用車僅有兩輛，其中一台還是來自企業的捐贈。

　　“民辦養老院很難申請成立醫務室並開通醫保。”王偉説，養老院現有的護士站、康復中心等無法開展醫保就醫，養老院只能每週出車將患病的老年人帶到附近的醫院去檢查。

　　據王偉介紹，在北京市400家養老院裏，僅有17傢具有衛生部批准的醫務室和醫保資格，基本上都是公辦的養老院。民辦養老院只能自己尋找合作醫院，解決老人看病的難題。

　　“缺員工更是大問題。”王偉説，現在養老院裏只有一名護士和一名護士長，年前剛剛有3名護士離職，許多護士都嫌老年人看病麻煩，不願意幹。護工也是如此，雖然現在工資已經提高到每月3000元，還是很難吸引護工。

　　“一個老年人失去生活能力了，需要進入養老機構得到服務，卻發現沒有足夠的錢來應付這筆支出。”黨俊武説，在北京，失能老人入住養老院每月最少也得3000元，在我國西部不發達地區，這筆支出最少也得1500元每月，對大多數中低收入家庭來説，這是一個不小的負擔。尤其是農村的老人。

　　這樣的壓力不僅體現在大多數中低收入的老人身上，那些試圖進入老年服務市場的民間資本也深刻感受到這種壓力。

　　“民間資本對老年服務市場非常有興趣，但很多在算了賬之後發現很難實現盈利。”黨俊武説，這其中很重要的是，國家對老年服務機構的優惠政策不能真正落實。

　　2000年，財政部、國稅總局聯合下發文件，對福利性、非營利性的老年服務機構，暫免征收企業所得稅，以及老年服務機構自用房産、土地的房産稅、城鎮土地使用稅、車船使用稅。

　　2005年，民政部出臺《關於支援社會力量興辦社會福利機構的意見》。這個意見中規定，社會辦福利機構將享受優惠地價，用水、用電、電信業務也將全部享受政府給予的優惠政策。

　　但這麼多年下來，這些優惠政策的落實卻難上加難。

　　“在地方，對養老機構的這些優惠政策意味著政府要拿出錢來進行補貼，地方政府沒有足夠的動力來做這些事情，所以，文件上列出的種種優惠，實際上並沒有得到落實。”黨俊武説。

　　也許正是因為這些原因，儘管有政策鼓勵民間資本進入養老服務市場，但這麼多年下來，佔據養老服務機構主力的依然是公辦養老機構。

　　能否再增加一項養老保險

　　養老機構遠不能覆蓋所有老人，而居家養老同樣舉步維艱。

　　趙阿姨在經歷了5家養老院之後選擇在家養老，但卻一直難以找到理想的護工。幾經週折找到的護工每月工資要3500元，已經是趙阿姨夫婦總收入的一半，遇到春節，工資還要翻番。

　　“居家養老同樣面臨費用問題，此外，還有一個大障礙影響著民間資本的進入。”黨俊武告訴記者，那些看好居家養老市場的投資人遇到了資質問題，就是提供居家養老服務的機構究竟是一個商業公司，還是民辦非企業單位，或者乾脆就是一個醫療機構？

　　如果定性為商業公司，會遭到很多老年人的排斥，而且無法享受國家對養老機構的優惠政策，但如果定性為民辦非企業單位，就意味著，所有的投資都變成捐贈。為老年人提供的服務中，醫療服務是不可缺少的，如果註冊為醫療機構，大多數養老服務機構都達不到衛生部的要求。

　　這樣的困境一直困擾著所有試圖進入居家養老服務市場的機構。從目前北京、上海等大城市的運作來看，這些機構基本上都是雙重身份，既是工商註冊的商業公司，同時又是民辦非企業單位。而這樣的雙重身份本身就是矛盾的。

　　“老齡服務的核心是服務費用來源和服務體系。”黨俊武説，在制度上，我國現在還沒有一個長期照護(照料護理)保障制度。老齡服務的支出不能靠養老金，養老金主要解決吃飯問題；也不能靠醫療保障基金，它主要是解決看病問題。必須在養老和醫療保障制度之外，建立獨立的長期照護保障制度，來解決失能老年人所需要的長期照護服務費用來源問題，在此基礎上建構老齡服務體系，為他們提供全方位、綜合性、專業化的服務。

　　在黨俊武看來，資金是目前制約老齡服務發展的根本。需要對此進行探索，老人有了足夠的錢，就能夠購買到服務，對養老的需求才能轉變成有效需求。這就要求建立獨立於養老、醫療保障制度的長期照護保障制度，包括長期照護的社會保險、商業保險和照護津貼制度，再加上一些慈善捐助，這樣才能夠覆蓋老齡服務所需要的費用。

　　“老人如果身體健康，需要的費用是可控的，但如果老人失去了自理能力，每天躺在床上等待照料護理，所需要的費用就很難控制，需要有保險的介入。”黨俊武説。

　　中國社會科學院人口與勞動經濟研究所研究院王廣州告訴記者，養老負擔一直以來可能被低估了。有研究表明臨終臥床半年以上，要按經濟成本講需要花掉他一生積蓄的75%，費用是無邊的，彈性很大，很多都需要靠保險支援。

　　據了解，對長期照護保險制度，衛生部、人保部、保監會等部門都曾進行了研究，但至今未有試點。

　　“養老金現在表面上看是夠的，但要注意到區域的不均衡。”王廣州説。

　　王廣州告訴記者，養老金現在無法跨省接續。農民工打工地點可能不固定，比如北京5年、瀋陽5年、廣東5年，打了15年工，按道理交養老保險、失業保險累計是15年的，但由於它不能轉移接續，他就只能領最後那5年，還不一定領得到。所以每年都有農民工退保。　　本報記者 李松濤 實習生 寧迪 關爾佳

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