用“兩隻手”托起廉價藥

　　政府與市場兩手齊發力，才能解決藥價高、藥品缺的問題，解決看病難、看病貴的問題

　　近日，一種叫甲巰咪唑的藥，讓成千上萬甲亢患者焦心。因為價格太便宜，廠商停止生産，導致南京、濟南、西安等多地缺藥。

　　藥品停産，表面上看是一種“市場行為”:價格太低，利潤太薄，藥廠不願生産，藥商不願銷售。魚精蛋白、復方新諾明針劑、紅黴素針劑等藥物，都曾面臨與甲巰咪唑一樣的命運。作為藥品的直接使用者，患者處於這根利益鏈的最末端，對廠商的選擇毫無影響力。他們的健康需求，在這樣的“市場行為”中被無情地忽略了。

　　此時此刻，一味譴責廠商見利忘義、唯利是圖，有失公允。這裡涉及一個定價政策的問題。對於“基本藥物”，限價很有必要，是對患者利益的一種有效保護。但有時候，也存在這樣的矛盾：産品原料成本上升、出廠價卻沒有增加，甚至出現“賣得越多、虧得越大”的情況，廠商不可能長期虧本經營，只好停産。以甲巰咪唑為例，進口藥的價格是國産的十幾倍。對一些藥品的價格限制，初衷是好的，但它在産生了不符合供求關係的廉價的同時，也産生了廉價造成的短缺。

　　拋開“良心”、“道德”等問題，廉價藥的消失，可説是制藥售藥者與醫藥管理者之間的博弈，而不僅是孰是孰非的價值判斷。在市場經濟的大環境下，如果不能改變簡單的“低價政策”，這樣的博弈還會不斷進行下去，反而背離了調低藥價的初衷。説到底，對於患者，無論是“藥價高”還是“藥品缺”，都不是最好的選擇。

　　在某種程度上，廉價藥背後的兩難，也是醫療體制改革中的普遍困局。醫療既有公益性，也有市場性，應該如何劃分二者各自的領域？既需要政府托底，又需要市場激活，管理者許可權應該止于何處？既有井噴式的需求，也有新技術的出現，改革者如何應對層出不窮的新情況新問題？從公立醫院改革，到醫保制度完善，再到藥物生産銷售，莫不需要更合理的頂層設計與更精確的末端治理。

　　以廉價藥為例，一方面，國家和地方政府可出臺相關優惠政策和保護措施，考慮定廠、定價、定量生産，對藥企和醫院進行補償，保證公眾不至於因為“市場失靈”而陷入用藥的危機。另一方面，對藥品需要適度放開價格管制，降低中間行政審批環節成本，讓生産者有利可圖，以市場的力量，刺激更多藥廠加入到生産行列中來。既有公益性的廉價國家藥物，也有社會生産的國産藥品，還有進口藥物，相互補充相互競爭相互促進，才能在正常的市場狀態中，讓藥品供應充足、價格合理。

　　解決廉價藥消失問題的思路，可説是醫療改革的一隻麻雀。其基本的理念應該是，既不迷信行政之手，也不輕視市場力量，政府和市場兩手齊發力。唯有這樣，才能解決藥價高、藥品缺的問題，也才能解決看病難、看病貴的問題。

[責任編輯： 王君飛]