山西11市實現跨市就醫直接結算 5類問題詳解答

　　目前，我省已建成省內異地就醫直接結算平臺，11個市實現了跨市就醫直接結算。也就是説，參保人可持社會保障卡進行異地就醫直接結算，省去了個人先墊付、後報銷的繁瑣環節。6月15日，省醫療保險管理服務中心有關負責人針對諮詢相對集中的5類問題予以解答。

　　如何申請登記備案？3類人員有所不同

　　省內異地就醫直接結算，惠及城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險參保人員。其適用範圍主要是3類人員：長期駐外工作和退休異地安置的人員；轉診轉院（異地轉診）的人員；急診急（搶）救的人員。

　　各市（區、縣）參保的長期駐外工作和退休異地安置人員如需省內異地就醫直接結算，需到市（區、縣）醫保中心進行申請。在省內轉診轉院的人員，在市（區、縣）醫保中心辦理轉診轉院手續時，可同時申請省內異地就醫直接結算。如在省內異地急診住院，按當地市（區、縣）醫保中心規定時限內辦理急診備案手續，也要同時申請省內異地就醫直接結算。

　　入院時需要辦理哪些手續？備齊身份證社保卡醫保手冊

　　參保患者已按上述規定辦理相關手續後，入院時需提交省內異地患者本人身份證、社保卡和醫保診療手冊。醫院醫保工作人員根據證件材料核實資訊，同時不再要求患者提供《參保人員省內跨統籌地區住院備案表》。需要注意的是，患者辦理入院手續時，醫院將按有關規定收取部分醫療費用押金。

　　對未辦理備案手續的住院患者，在獲知異地就醫直接結算的相關政策規定後，醫院醫保工作人員協助患者主動為其補辦申請登記備案手續。這些手續辦妥後，醫院將患者住院由全部自費導入異地直接結算系統進行費用資訊上傳，以實現直接結算。

　　醫院嚴格執行規定，每日按時下載相關數據並將發生的醫療費用上傳。醫院使用自費藥品和其他的自費檢查檢驗項目要徵得患者及家屬的同意，實行簽字同意制度，並按就醫地定點協議要求控制在一定比例以內。

　　急診費用如何結算？各地有所不同

　　異地就醫直接結算平臺支援急診直接結算。不過，有的地方規定，不能結算急診費用，這就要依照參保地政策執行。比如，大同市統籌區內急診費用不計入住院費用。急診費用報銷上，各地政策也有差異。比如，個別市（區、縣）需全額墊付後，再回參保地報銷。

　　省內異地就醫報銷比例如何？各地不同多數不降低

　　省內異地就醫直接結算報銷，在當地正常住院報銷，這兩者報銷比例有啥區別？省內異地就醫直接結算報銷人員中，屬於長期居外和異地安置人員的，申請登記備案後多數不降低報銷比例，與原參保地報銷比例一樣。轉診轉院人員申請登記備案後，多數降低報銷比例。如晉中市降低報銷比例5%。相關詳情需與當地醫保經辦機構諮詢確定。

　　在省內異地定點醫療機構進行門診治療的費用，可使用社保卡直接進行支付，運城、晉城、忻州、呂梁等市暫時不能支付。

　　醫保欠費怎麼辦？參保患者個人先全額墊付

　　參保患者住院時，遇到特殊情況無法結算的，需區別對待。由於社保卡、系統故障等原因造成無法直接結算的，仍需墊付全部醫療費用再回參保地醫保中心手工報銷。住院期間，參保人員欠繳醫保的，本次住院的醫療費用由本人全額自費，出院後按參保地醫保相關規定處理。需要注意的是，醫保大病保險暫時不能進行省內異地就醫直接結算。

　　需提醒的是，社保卡只有在原參保地開通至少使用一次，才能支援省內異地就醫直接結算。未領到社保卡的可申請辦理臨時卡。社保卡的領取、啟用、挂失等業務辦理，要到醫保（資訊）部門業務大廳辦理（全省統一諮詢電話12333）。已開通省內異地就醫直接結算的具體市和醫院，可諮詢各市（區、縣）醫保中心或登錄省醫保中心網站（www.sxsi.com.cn）查詢。（記者　王斌）