湖北潛江探索“醫衛結合”模式激活健康檔案

新華社記者黎昌政

　　武漢(CNFIN.COM / XINHUA08.COM)--2012年以來，湖北省潛江市探索基本醫療和基本公共衛生服務相結合的“醫衛結合”模式，臨床醫生接診病人時還負責健康檔案動態更新完善。“醫衛結合”讓檔案真實性、可用性大大增強，過去的死檔案變成隨時動態完善，隨時可調用的活檔案，受到國家衛生計生委肯定。

　　--“醫衛結合”:困局中的“活檔”新路 

　　促進基本公共衛生服務均等化是新醫改的重要目標，建立居民健康檔案是基本公共衛生服務的核心內容。長期以來，這項工作基本都由村醫或基層公共衛生人員走村入戶完成，往往建後便束之高閣。建立居民健康檔案確有必要，國家對此也有明確要求，但如何建好、管好、用好健康檔案，一直成為困擾各地的一大難題。

　　“過去，耗費巨大人力、物力完成的健康檔案，不少是為'建檔’而建，品質不高，往往只在應付檢查時派上用場。”潛江市衛生計生委基婦科科長趙菊説，“醫生給病人看病時，想查閱也查不到，更不用説對病人健康管理了。”

　　記者調查了解到，群眾普遍對到府提供建檔服務的公共衛生人員認同度不高，認為建檔只是走過場，沒什麼用，甚至是一些醫療機構拉病人的“托”，不願配合甚至回避的情況時有發生。加之公共衛生人員素質參差不齊，健康檔案總體品質不高。而健康檔案為紙質文檔，調用也不方便。

　　如何讓檔案方便醫生調用，同時能及時動態完善?潛江市衛生計生委調查發現，群眾普遍對臨床醫生具有很高信任度，就醫時樂意配合醫生。

　　當前，各地普遍都依託新農合系統建立了覆蓋基層醫療衛生機構的區域醫療衛生資訊平臺，涵蓋居民就診、檢查、治療及費用結算等資訊。而潛江鄉村醫生使用電子病歷、電子處方等非常熟練，利用資訊化平臺完善健康檔案簡便易行。潛江決定調整工作思路，讓臨床醫生參與建立完善健康檔案工作。

　　“經過測算，如依託資訊系統，通過自然就醫方式建檔，絕大部分人群只要每年就醫1次，就可建立完整電子健康檔案，3年左右就可為90%以上的人群建立真實、完整、可連續使用的電子檔案。”趙菊説，“這還解決了人工採集困難、記錄不全、更新不及時、資訊不真實等問題。”

　　--臨床診療，動態完善檔案 

　　潛江市以醫療衛生資訊平臺為支撐，開發出以居民健康檔案為核心的區域衛生資訊管理系統。據潛江市衛生計生委主任劉晗介紹，系統具有基本公共衛生服務、醫療服務、綜合查詢、統計分析等功能，可將醫療機構日常診療與基本公共衛生服務結合，診療活動同時成為給居民提供基本公共衛生服務的過程。

　　2012年，潛江市開始建設覆蓋全市各級醫療衛生機構的醫療衛生資訊一體化平臺，目前鄉村兩級所有醫療機構均已實現聯網，能隨時查閱健康檔案。市衛生計生委要求，接診醫生在日常診療中，對需新建、更新完善或提供基本公共衛生服務的居民，分別採取不同跟進措施。

　　在積玉口鎮衛生院，醫生廖志勇給記者演示了這套系統。首診醫生接診時，先查詢服務對象的健康檔案，對已建檔的，更新相關資訊加以完善；未建檔的則由首診醫生建檔，按規範要求做一般體格檢查，並錄入檔案。

　　廖志勇介紹，若就診者為0至6歲兒童、孕産婦、65歲以上老年人、高血壓、糖尿病患者和重症精神病人，則將其納入重點人群管理範圍，系統自動提醒醫生做好相關服務。居民接受診療過程中的就診、處方、檢查等全部實現資訊化，自動生成文檔，進入居民健康檔案。

　　古城村居民張連香來看病時，廖志勇測量血壓發現，老人的血壓為150/90毫米汞柱，而健康檔案顯示，去年10月測量時為100/60毫米汞柱。他建議老人再找村醫量幾次，如多次測量還是這麼高，就要納入慢性病管理。

　　為更好解決衛生資訊數據採集、查詢等工作的便捷性問題，2013年11月，潛江市衛生局還開放醫務通管理平臺，實現移動無線辦公，接診醫生或責任村醫可通過手機動態管理，實現與健康檔案無縫對接。

　　同時，實行“錢隨事走”，建立激勵機制，鼓勵醫生提供公共衛生服務。無論是村醫、還是鄉鎮衛生院臨床醫生，誰在資訊系統先發現慢病患者等服務對象，有公共衛生服務項目未完成時，都可提供服務，資訊系統自動記錄，經考核後兌現補助。趙菊説，這激勵各級醫務人員在臨床服務時，積極開展基本公共衛生服務。

　　“我現在養成了多看一眼患者健康檔案的習慣，對健康檔案查漏補缺，提供跟進服務，在個人收入上也能積少成多。”周磯衛生院醫生仇祿剛表示，去年他僅此一項就獲得3000多元補助。

　　--一石三鳥，仍待進一步完善 

　　“醫衛結合”隨居民自然就醫而完善健康檔案，不僅提高了建檔效率和品質，檔案還可隨時調用，收到一石三鳥的效果。

　　整合資源，實現全體醫務人員參與基本公共衛生服務。公共衛生科主要承擔的重點人群服務等公共衛生職能，通過“醫衛結合”分擔至臨床一線。公共衛生科由運動員變為裁判員，主要負責相關培訓、督導、考核和評價等。周磯衛生院院長王海波説，這讓衛生院公共衛生科從繁重的具體工作中解放出來，主要負責審核臨床醫生服務內容的真實性、完整性，作為補助發放依據。而臨床醫生建立完善檔案是“舉手之勞”，簡單易行。

　　資源共用、死檔活用。通過區域醫療衛生資訊系統，居民健康檔案可實時動態更新，診療記錄實時自動導入，檔案資訊更加真實完整，且可實時調用。積玉口鎮花亭村村醫周定安説，通過查看檔案，患者在哪兒就過醫，做過什麼檢查，開過什麼藥，有無藥物過敏等資訊，都很清楚。這有利於全面掌握病人情況，作為臨床診斷參考。而當病人存在健康危險因素和慢性疾病時，有利於提供預防保健服務。“這解決了長期以來困擾基層的健康檔案'怎麼建’和'怎麼用’的問題。”趙菊説，目前全市發現高血壓患者5.8萬餘人、II型糖尿病患者近1萬人。通過檔案可對患者規範化管理及常態化跟蹤隨訪。

　　“醫衛並用”，效益明顯。臨床醫生在診療服務時輔以基本公共衛生服務，拉近了醫患間的距離；直接參與慢病管理，增加患者信任度，慢病管理率大幅提升。完整連續的健康檔案還有助於收集基層醫療資訊，為衛生保健計劃提供決策依據。有了“醫衛結合”推動，潛江累計建立居民健康檔案近90萬份，建檔率達到87%，其中40%以上由鄉鎮衛生院醫生和村醫在日常診療活動中建立，大部分電子檔案都通過日常就醫進行了更新完善。“我們的建檔率是沒有水分的，是真實的，'醫衛結合’把居民健康檔案做實了。”劉晗説。

　　“醫衛結合”仍待進一步推進。據了解，目前潛江市健康資訊平臺僅在鄉村、社區實現互聯互通，健康檔案的隨時完善和調用功能僅限于鄉村兩級。劉晗説，下一步，將完成市級醫療機構醫院管理系統(HIS)的升級，最終實現全市衛生計生機構數據互聯互通、資源共用，推動基本醫療服務能力提升。

　　湖北省衛生計生委基層衛生處處長何紹斌説:“潛江經驗具有較強的推廣價值，將逐步在湖北各縣市推廣。條件成熟時再實現聯網，方便轉診外地病人檔案的調用，讓檔案真正'活’起來。”