醫保藥談判要在保基本促創新之間求平衡

　　本報評論員 栗玉晨

　　“靈魂砍價”的最終目標，是減輕患者經濟負擔，讓老百姓看得起病，讓過去因天價藥品放棄治療的患者看到更多生的希望，同時更好滿足罕見病患者群體的實際需求。只有“保基本”，才能讓有限的醫保資金能夠用在刀刃上。但“靈魂砍價”不是簡單的價低者得，醫保藥品談判不僅需要從藥品成本效果、預算影響、醫保基金負擔等角度開展科學測算，還需在“保基本”與“促創新”之間尋求平衡。

　　1月5日，國家醫保藥品目錄調整現場談判正式開始。此次談判的藥品涉及腫瘤、罕見病、新冠病毒感染治療等上百種臨床用藥343個品種，其中首款國産雙抗、治療年費上百萬的國産CAR-T、罕見病Castleman病“救命藥”等多款重磅新藥首次“開談”。按照現行簡易續約規則，創新藥新增適應症後價格降幅或將在44%以內，與重新談判可能的50%至60%平均降幅相比，降幅有所收窄。

　　2018年以來，國家醫保藥品每一次談判都備受公眾關注。2021年，國家醫保局談判代表的發言視頻更成為“頂流”——“我這邊調整空間是零”“每一個小群體都不該被放棄”“我眼淚都快掉下來了”……當時通過八輪談判，將治療SMA市場價每針70萬元的諾西那生鈉，一路砍到每針3.3萬元，最終使該藥品納入醫保目錄。自此，國家醫保藥品談判被網友稱為“靈魂砍價”。

　　四年來，國家醫保局連續四次開展醫保藥品目錄準入談判，累計將250種藥品通過“靈魂砍價”新增進入目錄，價格平均降幅超過50%。2021年協議期內221種談判藥報銷1.4億人次，通過談判減價和醫保報銷，2021年內累計為患者減負1494.9億元。談判專家在醫保基金能夠承受並且企業可以接受的範圍內，努力為老百姓爭取更為優惠的價格，無疑是“靈魂砍價”的魅力和價值所在。

　　從今年新一輪“靈魂砍價”藥品清單中發現，按照現行簡易續約規則，創新藥新增適應症後價格降幅或將在44%以內，與重新談判可能的50%至60%平均降幅相比，其降幅有所收窄。這將意味著，此次醫保目錄準入談判總體上創新藥價格調整幅度應該會比較溫和。醫保藥品談判開始更加注重在“保基本”與“促創新”之間尋求更好平衡，此舉將使創新價值大、臨床效果優、具有成本優勢的大型藥企有望在激烈的談判中取得優勢，充分分享醫保基金紅利，從而令醫保藥品談判更可持續。

　　醫保藥品談判，“保基本”是最大前提。“靈魂砍價”的最終目標，是減輕患者經濟負擔，讓老百姓看得起病，讓過去因天價藥品放棄治療的患者看到更多生的希望，同時更好滿足罕見病患者群體的實際需求。只有“保基本”，才能讓有限的醫保資金能夠用在刀刃上；只有“保基本”，才能滿足臨床最緊需藥品供應，彌補基本醫療藥品保障短板；只有“保基本”，才能倒逼藥企在不傷及生産積極性的前提下壓成本、保供應。

　　“靈魂砍價”不是簡單的價低者得。醫保藥品談判不僅需要從藥品成本效果、預算影響、醫保基金負擔等角度開展科學測算，還需在“保基本”與“促創新”之間尋求平衡。

　　令人欣慰的是，本輪“靈魂砍價”中有眾多國産創新藥參與。藥品研發不可能一蹴而就，不僅需要鉅額資金投入，還考驗國內藥企的研發能力、臨床試驗設計能力、國內外臨床試驗推進能力和監管溝通能力。通過政策引導，讓致力於創新藥研發的企業有利可圖，是提升我國藥品創新原動力的有力舉措。

　　“靈魂砍價”為創新藥提供更大談判空間，使得創新藥納入醫保後可以快速放量，拉動銷售額快速提升，讓以價換量得以實現。與此同時，創新藥新增適應症納入簡易續約範圍，相對於重新談判降幅有望收窄，利於創新藥更快更好發展，最終實現藥企、患者、醫保基金的三贏。

　　在“靈魂砍價”力求“保基本”與“促創新”有機平衡的基礎上，進一步促進醫保基金風險管理與國家醫藥創新發展的相容性，通過準入後評價機制，促進價值評估的持續性證據與常態化糾偏，優化完善醫保價值購買的制度基礎，醫保藥品談判就能行穩致遠，讓更多買得起、用得上的好藥、新藥惠及更多患者。（北京青年報）