2月26日，山東省衛生工作會作出部署，今年山東省將在縣級及以下醫院全面推廣“先看病後付費”模式，並將推行全科醫生團隊和家庭醫生式服務，逐步建立初診在社區、按需進醫院的診療模式。
二級以上醫院優先使用基本藥物
説起去年的一次住院經歷，64歲的杜永熙大爺覺得十分滿意。2011年7月11日，因為頭暈頭痛，他被家人送到了煙臺市福山區張格莊鎮中心衛生院，醫生檢查懷疑是腦梗塞，就讓他住院治療。到7月16日出院，杜大爺總共花了1794.82元，其中基本藥物費用1353.22元，拋去300元起付線，總共報銷了1289.58元，杜大爺自己只交了505.24元。“明顯覺得住院便宜了。”
目前，山東省所有政府辦基層醫療衛生機構全部實施了基本藥物制度，淄博、棗莊、濰坊、濟寧、日照、德州等市還將33512個村衛生室和12個縣(市、區)的非政府辦社區衛生服務機構納入實施範圍，藥價降幅達40%左右，總到貨率達96.3%，群眾受益明顯。
2012年，山東省將以擴大實施範圍和規範集中採購為重點，全面推進實施基本藥物制度。納入省統一規劃的村衛生室規範實施基本藥物制度，重點做好農村和邊遠地區基本藥物的配送工作。二級以上醫療機構優先配備使用基本藥物，配備品種數佔基本藥物總數的比例提高到90%以上。探索採取政府購買服務等方式，逐步將非政府辦基層醫療衛生機構納入制度實施範圍。
全科醫生年內覆蓋基層醫療機構
“我每週來培訓一天，大概要聽七八節課，已經上了3個學期了，收穫不小。”63歲的劉發厚是蒙陰縣東關居委會村衛生室醫生，幹了40年村醫的他現在危機感很強，每週按時到縣醫院參加村醫培訓，因為“通不過考試，省裏就不給發行醫資格證，我就不能再當村醫了。”
劉發厚的兒子如今也是名村醫，父子倆共同經營一個村衛生室，每月有6000元左右的收入，在他們看來，這個培訓既是保住“飯碗”的必修課，也能學到很多常見病多發病的實用知識，因此積極性很高，父子倆商量好錯時來上課，回家交流學習心得。據了解，蒙陰縣共有291名村醫加入“山東省鄉村醫生在崗培訓教程”，考試不合格者取消村醫資質。
2011年，通過紮實推進“衛生強基工程”，全省累計派出幫扶人員2.15萬人次，培訓鄉鎮衛生院和社區衛生機構人員9.09萬人次、鄉村醫生13.3萬名。棗莊、煙臺、泰安、日照、萊蕪、菏澤等市探索建立了長效幫扶機制。今年我省將制訂出臺《關於建立山東省全科醫生制度的實施意見》，加大全科醫生培養培訓力度，力爭年內每個城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。
不舒服先找“家庭醫生”
“先是給全面查體，接著就經常到府講這問那，想得比兒女都週到。”濟南市天橋區濼口東村二區的王明第老人，對簽約社區醫生的服務挺滿意。身患冠心病、高血壓的王明第，自從5年前心臟放了支架後，就成了香磨李社區衛生服務站的“常客”。今年2月9日，他跟這裡的社區醫生郝莉簽約，有了“家庭醫生”。從此，王明第按“家庭醫生”的囑咐，起床時總要先坐起來穩穩，不馬上下床；注意調節情緒，輕易不著急上火；就連家裏炒菜用的鹽量也只有原來的1/3了……
這是濟南市開展全科醫生提供家庭醫生式服務的一個試點。截至去年，全省已建2315個社區衛生服務機構，從業人員達到3萬多人，“15分鐘就醫圈”基本建立。在提供常規服務的基礎上，我省正逐步引導基層醫療衛生機構轉變服務模式，積極開展主動服務、到府服務和巡迴醫療，試點推行家庭簽約醫生服務，為居民提供方便、持續的健康服務。
2012年，我省將繼續推行全科醫生團隊和家庭醫生式服務，探索建立初診在社區、按需進醫院、全專結合、雙向轉診的診療模式，逐步實現分級醫療和雙向診療的新格局。創新衛生人才流動配置機制，以欠發達地區鄉鎮衛生院為重點，實施基層醫療衛生機構國家及省級全科醫生特設崗位計劃。
10余萬患者受益“先看病後付費”
“‘先看病後付費’不僅沒有讓醫院遭受損失，反而出現了就診人數和業務收入的雙增加。”濟寧市衛生局局長焦華説，目前濟寧市已有202家二級及以下醫療機構實施“先看病後付費”，各級醫療機構先行墊付資金4.85億元，未出現一例惡意逃費患者。全市各級各類醫療機構月均新農合出院患者達57081人次，其中縣級醫療機構上漲15.33%，鄉鎮醫療機構上漲17.11%。最先開展此模式的兗州市中醫院，2011年門診量上漲85.28%、住院人次上漲73.28%，完成手術數上漲76.68%；業務收入達到9100萬元，比上年度增長97.83%。
“醫護人員無需反覆催交住院費，可以把精力用在更好的醫療和護理上。”焦華認為，此舉有利於提高醫療品質和服務水準，使醫患關係更加和諧。目前濟寧、棗莊、萊蕪、聊城、臨沂等市的多數醫療機構推行了“先看病後付費”服務方式，累計10余萬患者受益。
今年山東省將在縣級及縣以下醫療機構全面實施“先看病後付費”服務方式，並逐步向市級醫療機構推廣。
30個縣試點公立醫院改革
去年以來，全省部分縣開展公立醫院改革試點，改革的核心即取消“以藥補醫”，全部藥品零加成銷售。其中，膠南4家醫院試點，財政補償5000萬元；東阿2家醫院試點，財政補償1800萬元，並列入財政預算予以保障。
“實行零加成3個月，東阿縣患者住院每人平均藥品費用降低了874.99元，次均門診費用降低了24元。縣醫院藥佔比(藥品收入佔業務收入的比例)下降了17.2%，醫院收入結構更趨合理。”聊城市衛生局局長劉德勇介紹，與之相對應的，東阿縣人民醫院還在21個專業的60個病種開展臨床路徑探索，嚴格控制醫藥費用不合理增長，抗生素使用率只有29.52%，公立醫院改革試點取得顯著成效。
據了解，我省今年將以實施醫藥分開、取消以藥補醫為突破口，在30個縣試點縣級公立醫院改革，認真落實政府辦醫責任，統籌推進管理體制、運作機制、補償機制、人事分配、藥品供應、服務監管等綜合改革。近期，國務院將印發縣級醫院綜合改革試點意見，省裏也將制定出臺相應文件進行貫徹落實。與此同時，大力推動縣級公立醫院標準化建設和服務能力建設，年底前30萬人口以上的縣(市)至少有1所醫院達到二甲水準。
