聚焦醫改：基本醫保全覆蓋 13.4億人看病能報銷

　　到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，政策範圍內住院報銷比例提高到75%左右。2015年全國公立醫院改革全面鋪開，使90%的病能夠在縣域內解決

　　基本醫保全覆蓋、重大疾病有保障、基本藥物零差率、基層看病方便了、縣級醫院更強了……這些靜悄悄的變化，是我國深化醫藥衛生體制改革的一個縮影。

　　醫改，一道世界性難題，一項重大民生工程。十八大以來，我國在醫改取得階段性成果的基礎上攻堅克難，保基本、強基層、建機制，把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供，努力讓人人享有基本醫療衛生服務，實現全體人民病有所醫。

　　基本醫保全覆蓋

　　13.4億人看病能報銷

　　不久前，在青海西寧市第二人民醫院大病報銷經辦點，李連玉為婆婆報銷了14457元醫藥費，新農合當場結算了9011元，大病保險又報銷了4156元，自付僅1000多元。李連玉全家4口人，年收入三四萬元，還有一位患骨關節病和肺氣腫的婆婆，經常需要住院。新農合、大病保險、醫療救助等政策的推行，使她家避免了因病致貧。

　　我國已實現基本醫療保險制度全覆蓋。到2012年底，基本醫保參保人數超過13.4億，織起全球最大的一張基本醫療保障網。

　　2013年，各級財政對城鎮居民基本醫保和新農合的每人平均補助標準提高到280元，新農合政策範圍內的住院費用報銷比例約為75%，城鎮居民基本醫保為70%，切實減輕了城鄉居民看病負擔，改變著貧困居民“小病拖、大病扛”的狀況。

　　新農合建立重大疾病醫療保障制度。到今年，已有20類病種納入新農合大病保障範圍，在明確臨床路徑和限定費用的基礎上，實際補償比例達到70%左右。同時，採取用城鎮居民保險和新農合基金購買商業醫療保險的方式，建立城鄉居民大病保險制度。對基本醫療保險報銷後，個人醫療負擔仍較大的城鄉居民，合規部分的醫療費用給予不低於50%的補償。截至8月底，這項制度已在20個省份的94個統籌地區開始試點，有7個省份在全省推開，覆蓋2.3億城鄉居民，累計補償金額6.3億元。

　　截至今年3月底，90%的縣(市、區)實現新農合經辦機構與省內異地醫療機構即時結報，61%的縣(市、區)實現新農合省內異地就醫“一卡通”。國家新農合資訊平臺實現與北京等9個省級平臺的試點聯通，進一步方便了參合農民跨省就醫費用核查和結報。

　　國務院醫改辦政策組負責人傅衛指出，我國將加快健全全民醫保體系，基本醫保覆蓋面穩定在95%以上，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，政策範圍內住院報銷比例提高到75%左右。

　　基本藥物制度到鄉村

　　八成群眾反映看病便宜了

　　11月6日，記者來到安徽省天長市汊澗鎮中心衛生院，見到71歲患者呂夕蘭，她因肺心病住院17天。她的老伴説：“住院這麼長時間，只花了200多元。這裡看病便宜，新農合也報得多。”在藥費單上，幾乎沒有超過2元的藥品。由於實行了基本藥物制度，天長市今年1—10月基層醫療衛生機構次均藥費同比下降53.6%。

　　最近，國務院有關部門對基層醫改的一項調查顯示：超過90%的群眾反映看病方便了，超過80%的群眾反映看病便宜了，患者對就醫環境的滿意度大幅提升。

　　在政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物制度基礎上，山西、江蘇、安徽、陜西等省已實現了基本藥物在村衛生室全覆蓋，北京、天津、海南、四川、青海在半數以上的非政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。各地普遍推行集中採購、招採合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等制度，有效保障了藥品品質，顯著提高了配送率，有效減少了空標率，縮短了回款時間。安徽、陜西等省建立了黑名單制並制定了懲罰措施。寧夏等地通過郵政系統提升了配送速度。

　　全國政府辦基層醫療衛生機構基本實現全員聘用和崗位管理制度，即實行定編定崗不定人的用人制度，形成了“能上能下、能進能出”的用人新機制。為了調動基層人員的積極性，各地合理提高獎勵性績效工資的比例，有的地區獎勵性績效工資已達70%。

　　公立醫院維護公益性

　　700多個縣取消藥品加成

　　公立醫院改革是醫改的重點和難點，而縣級公立醫院改革是解決看病難、看病貴的關鍵一環。我國以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，初步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運作機制。

　　目前，國家確定的311個試點縣基本取消了15%的藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開。全國範圍內有700多個縣取消了藥品加成。各地對醫院減少的收入採取三種補償模式：一是通過增加財政投入予以補償，如陜西、青海採取了這種模式。二是通過調整醫療服務價格予以補償。如浙江調整診療費用，限定調價總量不超過藥品差價的90%，醫院自行消化減少收入的10%，政府財政承擔兜底責任。三是調整醫療服務價格和增加財政投入“雙管齊下”補償，多數省份均採取了這種模式。在安徽，政府財政補償25%，其餘75%通過調整服務價格，採用醫保報銷形式補足。

　　311個試點縣都不同程度開展了基本醫保支付方式改革，主要措施是推行按病種、按人頭、按服務單元付費。如河南宜陽縣以“病種付費+臨床路徑+品質監控+醫生激勵”等措施開展支付方式改革，每一病種按照疾病複雜程度的不同制定了A、B、C路徑並規定各路徑的比例，確定不同的支付標準。江蘇省東臺市實行“門診診查費按人頭支付，住院按病種支付和按床日支付”。

　　國務院醫改辦專職副主任梁萬年指出，今年公立醫院改革將向縱深推進。力爭年底啟動第二批縣級公立醫院綜合改革試點，2015年全國公立醫院改革全面鋪開。有關部門將總結第一批縣級公立醫院試點的經驗，形成縣級公立醫院綜合改革的基本路子，使90%的病能夠在縣域內解決。