打破“醫防隔閡” 重慶探索基層“大健康”服務模式

　　原標題：打破“醫防隔閡” 重慶探索基層“大健康”服務模式

　　基層醫療機構醫療服務和公共衛生服務“兩張皮”長期以來一直制約著兩者服務品質的提升。去年下半年,重慶開州區開始在全市率先突破體制機制障礙，探索“醫防融合”的“大健康”服務模式，讓基本醫療滲透到公共衛生服務中，群眾享受到了更優質的醫療和公共衛生服務，醫療機構也借此實現了服務能力和業務量的“雙提升”，實現了醫院和患者的雙贏。但記者調查發現，在改革過程中，也存在著資訊系統相互割裂、績效考核不夠完善等問題有待解決。

　　整合醫療資源打破“醫防隔閡”

　　去年以來，開州區溫泉鎮徐家壩社區的村民們只要看到一支身著統一綠色制服的服務團隊到村裏走家串戶，就知道村裏的“健康守護神”又來了。

　　他們來自溫泉鎮中心衛生院，“隊長”是衛生院住院部主任周緒兵，隊員中既有衛生院的公共衛生服務人員和護理人員，也有本村的鄉村醫生。

　　“以前，按照職責分工，周緒兵不可能參與公共衛生服務。”開州區衛計委主任鄭清術介紹，根據國家規定，基本醫療服務和公共衛生服務是基層醫療機構的兩項基本職能，醫療服務即疾病診療，公共衛生服務即慢性病管理、健康教育，分別由不同的人員負責，久而久之就形成了相互割裂的“兩張皮”。

　　鄭清術説，“醫防隔閡”衍生出諸多問題。如兩者無法實現資訊互通，醫生診斷中發現一名高血壓患者，而高血壓患者的日常管理同時也是公共衛生服務的重要內容，但醫生往往不會將患者資訊轉給公共衛生服務人員，造成資源浪費。更重要的是，公共衛生服務人員醫療技術有限且無臨床經驗和處方權，服務品質受限，群眾滿意度不高。

　　去年下半年以來，開州區以溫泉鎮為試點，在全市率先探索“醫防融合”，即基本醫療參與公共衛生服務。一方面，對臨床醫生進行重點人群管理、健康體檢等公共衛生服務知識和技能的重點培訓；另一方面，組建14支由臨床醫生、護理人員、公共衛生服務人員和鄉村醫生組成的服務團隊，分別負責全鎮14個村，發揮各自特長，定期下村開展公共衛生服務。

　　“大健康”服務模式促醫患雙贏

　　記者調研發現，開州區“醫防融合”的創新探索，突破了由來已久的基層醫療體制障礙，“大健康”服務模式初現雛形，群眾享受到了更優質的醫療和公共衛生服務，而醫療機構也借此實現了服務能力和業務量的“雙提升”。

　　今年9月，周緒兵帶隊在徐家壩社區走訪時，發現70歲的高血壓患者劉信全服用傳統藥物一直效果不佳。周緒兵現場診斷、開處方，為劉信全更換了一種剛剛上市的新型藥物，目前劉信全的血壓控制得比較平穩。

　　溫泉鎮中心衛生院院長雷興權説，不僅患者得到了實惠，衛生院的業務量也顯著提升，去年以前，衛生院共80多名醫務人員，但業務量一直較小，但在“醫防融合”改革的助推下，今年1月至10月，住院病人3374人次，同比增長20％以上。

　　此外，業務量的增長還倒逼衛生院服務能力的提升。去年以來，在開州區中醫院的支援下，溫泉鎮中心衛生院已新建五官科，並增強了康復理療科的實力，正在準備新成立外科科室，開展外科手術，滿足群眾更豐富的就醫需求。

　　資訊壁壘等諸多難題制約改革

　　開州區“醫防融合”的創新探索值得在更大範圍內推廣。然而，在改革過程中，也存在著資訊系統相互割裂、績效考核不夠完善等問題有待解決。

　　一是醫防之間的資訊壁壘尚未打通。雷興權説，目前，醫療服務和基本公共衛生服務在形式上已實現融合，也取得了一定的成效，但兩者的資訊系統仍處於割裂狀態，資訊無法互聯互通，給資訊查詢、錄入以及兩者協作帶來很大困擾，亟待更高層面統籌協調，打通醫防之間的資訊壁壘。

　　二是績效考核仍有待完善。雷興權介紹，目前，溫泉鎮中心衛生院基本醫療參與公共衛生健康管理的績效，參照的是村醫的績效考核方案。對於鄉鎮衛生院的臨床醫生而言，平時工作較忙，參與公共衛生服務多是擠佔休息時間，而村醫的考核標準相對較低，對臨床醫生的激勵效果比較有限，需要更為科學合理的績效考核方案。

　　三是基層醫療機構人員編制缺口較大。多名基層衛計幹部反映，如今公共衛生服務項目已從2009年的9大類增加到12大類，但根據相關政策規定，基層醫療機構的人員編制未來只減不增，比較大的鄉鎮衛生院公共衛生服務人員六七個人，小的只有一兩個人，在工作中難免捉襟見肘，要實現真正的“醫防融合”，加強對基層醫療機構的人員配備是當務之急。