俄羅斯版免費醫療是怎樣煉成的？

　　■ 五洲茶座

　　普京開始的“醫療優先”新醫改，改變了俄羅斯的醫療面貌。但只有醫療開支佔GDP的比例達到6%，俄羅斯的醫療水準才可以達到歐洲的平均水準。

　　普京最好的生日禮物，恐怕不是清酒、吉他彈唱和巴厘島美景，而是俄羅斯20年持之以恒的醫改成就。俄羅斯衛生部長近日宣佈，俄羅斯公民將永遠在國內免費享受醫療服務，而且保證醫療服務項目每年都會增加。

　　俄羅斯的醫改成就，讓感覺良好的歐美國家不得不承認：俄羅斯的國民醫療水準在快速提升。普京的對手奧巴馬可能有點吃醋，他目前還在為醫改而憂心忡忡：共和黨正設法以政府債務上限為要挾，讓奧巴馬的醫改政策休克。

　　俄羅斯的醫改歷程，是值得回顧和總結的。在蘇聯解體前，其醫療系統是按社會主義模式建立的，政府掌控，高度集中，給大眾提供基本的公費醫療。上世紀80年代，蘇聯的醫療系統比較落後，20%的醫院沒有熱水供應，17%的醫院缺乏衛生消毒設備，每人平均醫療費用是歐洲的八分之一，美國的二十六分之一。

　　蘇聯解體後，俄羅斯在經濟上實行休克療法，但醫療不在其範疇。1991到1993年啟動的醫改，開始從公費醫療向醫療保險制度轉變：政府負責為老人等弱勢群體買單，企業負責為僱員買單，病人到醫院只需説出自己的醫療保險卡號，就可以享受到幾乎是免費的醫療服務。

　　但是這種改革幾乎是換湯不換藥，保險公司和病人仍然沒有選擇權，醫院的效率低下，甚至比改革前情況更糟。從2006年起，普京開始了“醫療優先”新醫改，重點是擴大政府醫療開支，改進醫療基金的使用，增加醫療系統的基礎設施。給醫院和診所配備一流的設施，建設新的救治中心，實行全民免費體檢，提高醫生的收入等等，改變了俄羅斯的醫療面貌。之後4年內，俄羅斯進口醫療器械産品數量激增，年增長率超過10%。醫療機構也發生變化，社區診所快速發展起來。

　　2011年普京繼續推進醫改，承諾在未來5年政府增加醫療開支100億美元，並且把在職人員法定醫療保險費率從工資總額的3.1%，提高到5.1%，從而有更充足的醫療費用。這為全民免費享受醫療服務奠定了財力基礎，任何人都不會因沒有錢而被醫院拒之門外，急需動手術的病人也不必以繳費為手術的前提條件。

　　但值得注意的是，俄羅斯的全民免費醫療，仍是基本的醫療保障。從政府投入來説，俄羅斯的醫療開支佔GDP的比例，雖然已從2008年的3.5%上升到今年預計的4.7%，但只有達到6%，俄羅斯的醫療水準才可以達到歐洲的平均水準。換言之，俄羅斯實現了免費醫療，但醫療水準仍有待提高。

　　□陳冰（學者）