“以醫養醫”未必好于“以藥養醫”

黎青 作

　　北京市醫改辦主任韓曉芳日前表示，今年上半年，北京將出臺公立醫院改革方案，對目前扭曲的醫療服務收費價格體系進行調整，改變“以藥養醫”現狀，實現“以醫養醫”，將公立醫院的收入來源由藥品收入轉變為醫療服務收費，使醫生的服務價值得到應有的體現，提高醫務人員的工作積極性。(1月12日《京華時報》)

　　醫院“以藥養醫”積弊叢生，久遭詬病，非改不可。1月5日，衛生部部長陳竺在全國衛生工作會議上明確指出，“十二五”時期必須全面取消“以藥養醫”，他還強調，“以藥養醫”扭曲了醫務人員的行為，“腐蝕了我們的隊伍”。

　　共識已經達成，接下來的問題是取消“以藥養醫”之後怎麼辦。不僅北京市，廣東等地的公立醫院改革試點，也是著眼于降低直至取消醫院的藥品加價，同時提高醫療服務收費以彌補醫院的損失，即以“以醫養醫”替代“以藥養醫”。這樣做的好處當然是有的，比如可以更好地體現醫務人員的勞動價值，提高其工作積極性———從道理上講，醫院的價值確實應該體現在“醫”上，而不是“藥”上。

　　但是，這樣的改革只是意味著醫院收入結構大調整，對於患者而言，是把更多的錢花在醫療服務上，還是把更多的錢花在藥品上，兩者其實並無太大區別。而且讓人擔憂的是，目前公立醫院有著強烈的逐利衝動，醫療價格提高了，藥品價格真能下降嗎？如果藥品價格沒降下來，或者降得很少，醫療價格卻提上去了，醫院既“以醫養醫”又“以藥養醫”，顯然會進一步加重患者的負擔，人們更加看不起病。

　　另一層擔憂則是，醫療服務價格主要由醫院説了算，至少他們擁有很大的話語權和操作空間，普通民眾很難對其合理性進行監督，只能被動接受。這樣一來，醫療服務價格可能在醫院的逐利衝動下變得越來越高，人們從承擔不起“藥費”變成承擔不起“醫費”，乃至問題變得更加嚴重。

　　從上述角度看，對於患者來説，醫院“以醫養醫”未必好于“以藥養醫”，兩者換湯不換藥，只要醫院逐利，患者的負擔就不大可能減輕。

　　醫療改革的大方向，應該是抑制公立醫院的逐利衝動，讓其回歸公益屬性，以此切實減輕患者負擔。要達此目的，除了加大政府投入別無他途。換言之，醫院不能僅靠患者來“養”，而應主要靠政府來“養”，“政府養醫”才是醫療事業發展的正途，也是新一輪醫療改革的要義所在。