醫務人員如何幫助“非典”患者處理心理危機

時間:2003-06-19 16:25　　　來源：

　　中國疾病預防控制中心精神衛生中心
　　北京大學精神衛生研究所/第六醫院
　　黃薛冰

　　目前，抗擊非典型肺炎成為政府和公眾心目中的頭等大事。無論是確診病例或疑似病例，均在醫院接受隔離治療。雖然死亡病例為少數，但患者們都是憂心忡忡，生怕不幸會落在自己頭上。加之隔離、不能與家人親友接觸、不能接收到外界資訊等因素，更加重了患者的孤獨與恐慌，多數出現了焦慮、恐懼、悲觀、抑鬱的情緒，有的喪失了治療信心，少數産生了輕生觀念。所以，我們在治療患者軀體症狀同時，需要重視他們的心理狀態，進行危機干預。
　　所謂心理危機，指人們突然遇上了一件重大的事情，無論是好是壞，都會打亂平穩的生活狀態，造成強烈的情緒反應，必須調整行為方式，重新適應。患上非典型肺炎，隔離治療，面臨死亡威脅，無疑是一場嚴重的心理危機。對遭遇危機的個體，如果給予及時有效地幫助，可以促進他們採取積極有效的行為方式，可幫助個體在健康水準上達到心理平衡；相反，如果採取消極無效的應對行為，只能在低水準上達到心理平衡，換言之是病態平衡。
　　那麼，怎樣來處理心理危機呢？作為天天與患者接觸的醫務人員，是首先可以為患者提供幫助的人。在查房問診治療過程中，隨時向患者表達的理解、安慰都是一種心理支援。但作為專門的危機干預，有以下幾個原則：
　　1、使患者接受你的幫助：有的患者認為向別人求助説明自己軟弱無能，他們往往把擔心隱藏起來，不願訴説。這時要幫助他們接受幫助。可以告訴他們，面臨危機的人都會有不良情緒反應，這是正常的；幫助他們體驗痛苦情感。據觀察，經歷了痛苦體驗的人要比把痛苦埋在心底的人恢復得快。儘早地讓他們正視痛苦，以各種方式發泄出來，這樣情緒會很快有改善。
　　2、向患者提供相關資訊，幫助當事人正視現實：陷入危機容易把情況往更壞的一面去想，在想像誇大問題的嚴重性，經歷不必要的折磨。所以讓他們了解真實資訊，真實情況，從而有所作為。
　　3、提供心理支援時，避免給予虛假安慰：醫護人員出於好意，有時會安慰患者“您的病情不嚴重，住幾天就會好”，但這樣的的話對患者沒有任何幫助，因為實際上，病情不會象醫生允諾的那樣立刻改變，這樣一來，會讓患者感覺醫生無能為力，不過在哄騙他，隱瞞病情，從而喪失信任感。
　　4、鼓勵患者承擔責任：患者患病後，往往抱怨自己的運氣，抱怨感染自己的人，抱怨政府措施不力等，這在某種程度上可發泄憤怒，減輕心理反應。但不要鼓勵這種行為。因為最終是需要患者自己面對自己的處境，承擔責任和後果。如果把危機的發生歸咎於他人，就不會正視自己的處境積極行動。
　　具體處理心理危機是很靈活的。針對不同患者的不同具體處境和不同性格，方法均不相同。如，依賴性格的患者，可以多給予照顧，盡可能滿足其要求；對於固執的患者，詳細告知診療過程，承認患者的感受等。國外臨床心理學家總結前人經驗，為我們提供了一些一般性的策略，包括：
　　1、給予精神支援：注意不要提供假安慰。給予心理支援時，表現出對患者確實充滿信心，認為他有能力渡過難關。
　　2、提供宣泄機會：給患者提供宣泄機會，可幫助疏導負性情感，如憤怒、恐懼、憎恨、沮喪等。當患者表達時，注意傾聽，適時地表示理解。
　　3、給予希望、傳遞樂觀精神：選擇恰當時機很重要。在患者的心理負擔完全暴露以前，匆忙地給患者以樂觀或希望，等於逃避或否認這種負擔。在這之前，一定要鼓勵患者把內心深處所有的心理問題講出來。
　　4、對患者保持興趣：使患者感到被關注。向患者傳遞一種資訊，醫生很重視他，希望了解他的想法。
　　5、有選擇地傾聽：患者可能會講很多東西，並不需要都作出反應。針對有意義的內容，可有所反應，如重復患者所説的積極的言語，肯定患者表達出的信心；當患者一味地怨天尤人時，不要再頻頻點頭，有意識的保持沉默。
　　6、共情：接受當事人所有埋怨和情感，不要忙於否認，駁斥，如説“您不該這麼想”，患者所有情緒和想法的産生自有其理由，要充分理解患者。
　　7、分析現狀，勸告、建議，探討未來的後果：一般來講，做心理治療時，避免勸告或直接建議。但當危機中的個體茫然不知所措時，幫助分析情況，建議具體行為步驟還是可行的。
　　在進行心理干預時，最需要小心的是具有自殺意念或行為的人。大膽地與他們談論是否有輕生想法不會促使患者真的採取行動，相反，可體現我們對他的關心、使他有機會釋放心理壓力。談論時，態度鎮定沉著，給當事人一種感覺，有人在真誠地幫助他。不要直接反對自殺念頭或打擊自殺行為，嚴肅地對待，仔細傾聽他們的訴説，儘量理解自殺的原因；給與適當的勸導和指導，必要時採取特殊措施，如嚴密看護、限制活動等。特別要注意改變很快的患者，很可能是暫時的緩解，而如果誤以為危機已經消除，停止干預的話，容易有不良後果。
　　對一般的患者提供心理支援可以幫助他們渡過心理危機。有的患者應激反應較強烈，或者有精神障礙史，治療中會出現明顯的精神症狀。這時，就需要經精神科醫生會診，應用一些抗精神病藥物進行治療。

編輯:system