浙江 醫養結合不斷擴容（推進醫養結合 優化養老服務③）

　　近年來，通過釋放資金補助、打通配套政策、完善服務資源等舉措，浙江建立起多种醫養結合新模式，服務不斷擴容。線上線下結合，城鄉一體服務，讓老年人的健康養老新需求得到滿足。

　　家住浙江嘉興，85歲的袁善明老人每月都要去醫院復查，因為出行不便，每次都得由3名家屬護送，對此他總是自責不已：“一來一回折騰半天，耽誤兒女時間。”

　　就在前不久，袁善明的苦惱消除了，通過“網際網路+護理”的醫養結合服務，來自嘉興市第一醫院泌尿外科的專科護士倪利萍成了他的家庭醫生，每月準時到府服務，讓他和家人連連稱讚。

　　在浙江，像這樣的“醫養結合”探索還有許多——杭州、嘉興、溫州3市先後被確定為國家級醫養結合試點單位；通過釋放資金補助，打通配套政策，完善服務資源等舉措，浙江在養老機構中增設醫療服務、醫療機構中提供養老服務、醫療機構養老機構協議合作，建立起多种醫養結合服務模式，讓醫養結合服務從有到優。

　　線上預約線下巡診

　　服務方式不斷增加

　　袁善明得到的居家養老服務，要得益於2019年嘉興在全域範圍推出的“網際網路+”護理平臺“護士到嘉”服務系統，重點為解決高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便人群，為其提供慢病管理、康復護理等服務，市民只需通過手機操作即可實現“網上預約，到府護理”。目前共有26家醫療機構提供相關服務，2019年來共提供線上諮詢和到府服務近萬人次。

　　浙江自2015年6月推進家庭醫生簽約服務以來，各市先後出臺文件調整了家庭病床、出巡診費等部分基層醫療衛生服務項目價格，並明確納入醫保報銷範圍，促進基層醫療衛生機構積極拓展服務範圍，以居民需求為導向開展個性化健康服務。

　　在溫州樂清市，淡溪鎮四都衛生院的全科醫生王賢珍與同事如約來到鎮養老服務中心，為老人測量血壓、血糖，檢查身體狀況，開具處方和醫囑……“像這樣的巡診，每週有兩次。”養老服務中心相關負責人説，老人只需刷醫保卡支付基礎藥費，就能享受到府診療服務，方便又安心。

　　在溫州，政府引導當地公立醫療機構與養老機構開展簽約服務，其相關收入在扣除成本並按規定提取各項基金後，主要用於人員獎勵，不納入績效工資總額，並向一線醫務人員傾斜。

　　在促進機構醫養銜接方面，浙江按照方便就近、互惠互利原則，鼓勵未設置醫療機構或醫療服務能力弱的養老機構與周邊醫療衛生機構以多種形式開展簽約合作，或通過服務外包、委託經營等方式，為入住老年人提供醫療衛生服務。為深化醫養簽約合作，浙江也相應建立起醫養結合服務隊伍激勵機制，醫養結合機構的醫務人員與醫療衛生機構醫務人員享有同等的職稱評聘、專業技術人員繼續教育等待遇，並鼓勵退休醫務人員參與醫養結合服務。

　　據悉，醫養結合的主要方式有：

　　醫療衛生機構與養老機構協議合作。浙江醫院利用其老年醫療服務特色資源，與杭州市社會福利中心、西湖區社會福利中心等多家養老機構合作，簽署合作協議，為老人開通綠色通道優先就醫、預約就診、健康體檢、保健諮詢、醫療巡診、急診急救等服務。

　　在養老機構增設醫療資質。支援有條件的養老機構按相關規定申請開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷機構等，或內設醫務室（護理站），提供基本醫療服務。

　　醫療衛生機構轉型開展醫養服務。主要通過醫療衛生機構整合現有醫療資源，轉型為康復、老年護理等醫療機構，或根據服務需求設置老年科床位。

　　老舊小區改造利用

　　土地資源有效盤活

　　位於杭州拱墅區半山街道杭鋼北苑社區29幢，名為“陽光老人家”的居家養老服務照料中心人來人往。這裡不僅能提供量血壓、測血糖等基礎醫療服務，還設有護理床、愛心餐等日托養老服務，全區首個“失智老人關愛驛站”也坐落於此，可為老年人提供認知障礙篩查與康復訓練。

　　別看現在設施完善，功能齊全，可在兩年前，這裡還只是廢棄的自行車棚。車棚再利用，背後得益於杭鋼北苑社區的老舊小區改造，社區黨委書記高秀雅坦言，老小區沒有可拓展空間，如何盤活閒置資源便成了突破口，一番考慮後，廢棄車棚成為首選。

　　帶領小區專員、黨員代表、居民樓道長挨家挨戶做工作，經過前期做各種工作，前前後後投資15萬元的“陽光老人家”應運而生。“目前主要由社區運營，通過醫院等黨建共建單位和黨員志願者輪值制度，為社區老人提供日常醫養服務。”高秀雅介紹，自2020年12月完工並投入運營以來，已服務超過3000人次。

　　在杭州，像杭鋼北苑社區這樣利用老舊小區改造增設醫養服務空間的探索還有很多，“結合小區規模和實際情況，我們在老舊小區綜合改造提升工作中整合、重組和優化片區資源，改造增設老年食堂、居家養老、醫療康養等配套服務場所，不斷提升老年居民的生活便利性和幸福感。”杭州市建委相關負責人介紹，2019年至今，已累計增加養老服務場所57處、2.3萬平方米。

　　在杭州，《杭州市居家養老服務用房配建實施辦法》將養老服務用房的量化指標納入規劃條件，按照就近可及、相對集中、醫養結合原則，在所有出讓類居住地塊的規劃條件中增加新建住宅小區居家養老服務用房，為社區提供養老服務的機構自有或其通過承租、無償使用等方式取得並用於提供社區養老的房産、土地，免征房産稅、城鎮土地使用稅。

　　在溫州，當地也制定了細化優惠政策，鼓勵將閒置設施資源改造建設用於養老服務場所。

　　資源整合因地制宜

　　城鄉一體服務更廣

　　家住杭州余杭區百丈鎮半山村的項飛前段時間忙得團團轉，“母親偏癱在家離不開人，父親又生病住了院，我得天天兩頭跑。”他無奈地説。

　　困難能解決，要得益於母親搬進了百丈鎮居家養老服務中心，“當初朋友推薦時，我還半信半疑，母親習慣了居家養老，搬進養老服務中心我們能放心嗎？”

　　百丈鎮位於余杭區西北部山區，2019年，百丈鎮通過招投標方式引入區外優質第三方養老服務機構，並與余杭區第三人民醫院簽訂了緊密醫養聯合體合作協議，把城裏流行的居家養老服務中心“搬”進鎮裏來，逐漸形成了全覆蓋、標準化的養老服務。

　　在百丈鎮副鎮長錢哈諾看來，在鎮裏推行養老服務，要講究因地制宜。“我們以鎮級服務中心為支撐，5個村級服務站點為輔，形成了1個中心與5個衛星站。”在服務站，本村老人建立起動態生命健康檔案，可提供到府助醫、代為配藥、健康監測等健康管理服務；養老服務中心則依託鎮衛生服務站，提供包括康復訓練、醫療護理等專業服務，對老年人形成了全週期照護。

　　如今母親在養老服務中心得到了專業細緻的照護服務，讓項飛曾經的顧慮一掃而光，“除了基礎養老服務外，服務中心還請來余杭區第三人民醫院的醫生為母親定期進行康復訓練，處處都透著細心。”

　　為加強醫養結合機構和設施建設，浙江通過實施社區醫養結合能力提升工程，推進鄉鎮、村醫療衛生和養老服務設施統一規劃、毗鄰建設，進一步整合資源；在縣域醫療資源配置方面，優先滿足基層醫療衛生機構對設備、資金、人才等資源要素的需求，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）要創造條件，開設康復護理、長期照護、安寧療護等床位。杭州還率先啟動緊密醫養聯合體試點工作，通過“醫聯體+”醫養形式，建立醫療機構與醫養結合機構間的業務協作、雙向轉診機制，已有10家市、縣級醫院與33家醫養結合機構簽訂緊密醫養聯合體合作協議。

　　截至去年底，浙江全省設立醫療機構的醫養結合型養老機構達224家，開展醫養服務的醫療衛生機構達133家，醫療衛生機構與養老服務機構簽約合作有1762對。“下一步，我們將加強政策銜接、資訊互通和資源共用，縱深推進醫康養護融合，更好滿足老年人需求。”浙江省衛健委相關負責人説。