網際網路醫療的優勢與局限 聽醫生怎麼説

　　網際網路醫療的優勢與局限 聽醫生怎麼説

　　【聊健康】

　　編者按

　　“網際網路醫療是借助‘網際網路+’，讓過去不可能提供的服務變為可能，使醫療服務更契合公眾需求，更優質和高效。”4月19日，國家衛健委規劃司司長毛群安在博鰲亞洲論壇2021年年會上作出上述表述。本版4月11日、18日分別推出兩個整版，探討網際網路醫院的設立初衷和漏洞盲區，受到廣泛關注。在此期間，不少在一線從事網際網路醫療的醫生也紛紛致電、致信本報，暢談他們的感受和心聲，其中有期許，有疑惑，也有建議。我們選取有代表性的內容予以刊發，走進醫生的世界，聽聽他們在這場撲面而來的轉型中的思與行。

　　“需求增加是推動政策和行業可持續發展的真正動力”

　　網際網路醫療在打通原有醫療服務場景堵點、痛點的同時，釋放出新的需求。據有關機構預測，疫情催化下，未來1到3年內，習慣線上問診開方的患者將從不足10%增長到超過50%。網際網路也將成為醫生維持接診量、開展病人管理的新選擇。“需求增加是推動政策和行業可持續發展的真正動力。”中國社科院健康業發展研究中心副主任陳秋霖如是説。

　　中山大學附屬第六醫院風濕免疫科主任黃建林：

　　我從2008年11月起就開始“觸網”，利用網際網路傳播健康知識、回答病友提問。風濕病是一大類慢性病，多需要長期服藥，好的依從性，療效才會好。我身處廣州，不少患者是從外地慕名而來。初診之後，如果病人因為需要解讀檢查檢驗結果，或藥物副作用和服藥等問題來醫院復診的話，舟車勞頓，有時很難再跑一趟。哪怕是本地患者，如果是上班族，來醫院復診也要向單位請假。而網際網路醫療健康服務恰好就可以解決復診患者的以上問題，我也建議病情穩定的患者可以選擇網際網路藥店續藥，因為患者健康重返社會是醫生重要的社會責任。

　　在當前大環境下，大型三甲醫院內科醫生如何做好慢性病管理，將更多時間和精力用於解決疑難重症病例，合理配置資源是一個值得思考的問題。開展好網際網路醫療健康服務工作，可騰出號源空間給新診病人，接診更多疑難重症病人，完成國家賦予的醫療、教學和科研任務，同時培訓高素質的年輕醫生。當然，網際網路醫療健康在診治過程中，必須要強調醫療品質和安全的要求與線下診療相同。一個正確的診斷離不開必要的檢查和檢驗。初診病人、危急重症和疑難病的風濕病病人，大多不適宜線上接診，但可做適當的線上引導就診，否則可能導致誤診和漏診。

　　徐州醫科大學附屬醫院副院長燕憲亮：

　　隨著5G時代的來臨，網際網路醫療成為診療新模式，尤其是各種慢病管理成為網際網路醫院的新寵。日常生活中，食品安全問題越來越多，但普通公眾對毒物相關知識和中毒的應急處置不熟悉導致很多慘痛的教訓；而家庭裝潢、部分家用設備中不正確使用化學品等，也容易導致部分人出現疑似中毒，甚至慢性中毒。這些都可以通過網際網路諮詢得到滿意解答，讓就診者打消心中疑慮或者得到科學的救治指導。

　　網際網路醫療對答疑解惑有著先天優勢，但針對現場應急救援要區分不同的疾病。雖然遠端醫療可以指揮手術、會診等，但由於毒物的不同，急性中毒的救治也不能千篇一律，尤其是對生命體徵不平穩，或者臟器功能不全的病人，需要醫生在嚴格問診基礎上進行體格檢查和必要的輔助檢查後，才能做出正確評估，進而指導救治。而針對需要特殊醫療救治設備的急性中毒，就不適合在網際網路上進行諮詢了。

　　吉林大學第一醫院神經外科主治醫師孟浩：

　　網際網路醫療是網際網路在醫療行業較為新興的應用。目前存在的網際網路醫院也有多種模式。經歷疫情後，醫院自建平臺的網際網路醫療也是公立醫院所需要的。吉林大學第一醫院也進行了初步階段的技術探索，例如微信公眾平臺及移動終端“吉醫通”App運作，通過線上預約門診、線上支付、檢驗及檢查結果自助查詢等，不僅方便了醫院的診療工作，同時增加了患者就診的便利性和醫院運營的安全性。

　　我所在的神經血管病外科是以腦血管疾病手術治療為主的臨床科室，包括顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形AVM、煙霧病、顱內及頸動脈狹窄、高血壓腦出血等相關疾病，目前也在發展功能神經領域的治療。考慮網際網路醫療的特點，針對患者病情急慢性程度可以選用不同的網際網路平臺。對於未破裂動脈瘤、動脈狹窄等慢診患者比較適合線上疾病諮詢、早期篩查並進一步預約手術治療，患者不僅可以對治療方案早期了解，也可與手術醫生建立聯繫。對於出血性疾病的急性期或者神經功能性疾病的患者，更多需要醫聯體網際網路平臺發揮遠端會診、技術指導的作用，以及為患者的進一步轉運提供便利。

　　“這個行業需要的是耐心和勇氣”

　　線上醫療和線上教育一樣，都是圍繞著人的價值和信任而生的行業。正如丁香園醫學論壇創始人李天天所言：“這個行業沒有風口，也沒有寒冬。這是大海的航行，不是足球的競技，沒有什麼上下半場，需要的是耐心和勇氣。”

　　北京大學腫瘤醫院乳腺癌預防治療中心副主任醫師王立澤：

　　很多乳腺癌患者在術後需要定期復查，另外還有很多患者需要定期取藥服藥。這些患者在我們平時門診量中佔有很大比例，他們每次來醫院，往往是重復操作，如果吃藥期間沒有太明顯的副反應，用藥耐受性還可以，就可通過線到府診按時取藥、定期預約復查。如果患者有任何不適或異常，我們都會線上到府診時，給患者預約線下門診。

　　千百年來的看病模式，都是患者與醫生面對面問診、開藥。線下定期取藥復查的患者轉為線上就診，從原來的與醫生面對面變為屏對屏。絕大部分患者一開始不太習慣這種方式，從醫生角度講也有一個習慣的過程。有時會遇到患者不理解的情況，需要詢問具體情況後耐心安撫，有的患者接受程度有限，需要重復很多遍才能聽進去，這種與診療無關的解釋性工作，佔用了一些時間。從工作量角度看，我們科室實際工作內容和數量變化不大。今後，希望線到府診能更簡單易用，通過改進技術讓就診更加方便快捷；另外，逐漸與分級診療相結合，省去外地患者不必要的奔波，讓優質醫療資源能夠為更多患者服務。

　　中南大學湘雅二醫院國際醫療部主治醫師劉嬋：

　　網際網路醫院在一定程度上分擔了門診壓力，部分規律復診的患者可以通過網路聯繫自己的主治醫師，調整治療方案，在時間上更加自由，空間上不受限制。但網際網路醫院的弊端也逐漸顯露出來，漏診、誤診是網際網路醫院改革路上遇到的磕磕絆絆。

　　就心血管疾患而言，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常及心血管疾病的危險因素高血壓、高脂血症、糖尿病等發病率高、表現隱匿，患者往往通過體檢發現，未受重視。有了網際網路醫院，鼓勵患者通過網際網路上傳自己的體檢報告，尋求專科醫生的指導和進一步診療方案。已確診慢病的患者，在規律服藥，定期復查並隨訪的情況下，網際網路醫院也是提高就醫效率改善就醫體驗的選擇。但並不是所有的疾病都適合求助網際網路醫院。慢病急性發作或症狀出現變化時，如慢性心衰患者突發氣促、雙下肢浮腫；或伴有咯血、胸痛等新症狀，建議立即面診以免耽誤病情。蓬勃發展的網際網路醫院，方便了醫患溝通但無法替代面診，慢病遵醫囑，急症早面診是駕馭網際網路醫院的最佳方式。

　　首都醫科大學附屬北京朝陽醫院兒科主治醫師李鵬：

　　網際網路醫院診療時間段可以靈活設置，對於醫患雙方都更加方便，還可以減少患者在醫院的聚集，降低交叉感染風險。以兒科為例，一部分病例是非常適合進行網際網路診療的，即病情已經得到控制的慢性病，包括過敏性鼻炎、癲癇、哮喘、腎病等。這些病例，在穩定的時候，只需要定期開藥，就非常適合進行網際網路診療。一些急性疾病的恢復期復診，也可以在網際網路上進行，比如感冒或者腹瀉的恢復期，醫生完全可以通過網際網路對患者進行遠端指導。

　　但網際網路醫院可能帶來新挑戰。一方面，網際網路醫院的推廣，可能加劇三甲醫院和非三甲醫院之間的競爭，病人可能會更多流向三甲醫院，不利於分級診療推廣；另一方面，網際網路診療過程中，醫生不能面對面為患者做體格檢查，可能導致重要資訊採集不完善，對病情的判斷可能不夠精準，有可能出現一些新型醫療糾紛。

　　“網際網路醫院的時代終會到來”

　　“網際網路醫院的時代終會到來。”上海交通大學附屬兒童醫院院長于廣軍曾表示，假以10年，網際網路醫院的發展可能會超乎我們的想像，相信網際網路醫院的發展能真正提高醫療服務的品質和效率，實現醫療健康領域的高品質發展。

　　遼寧中醫藥大學附屬醫院黨委書記楊鶇祥：

　　疫情暴發後，我們醫院成為遼寧省首家中醫網際網路醫院建設單位，開設發熱門診、疫苗諮詢等公益性專區諮詢服務，為全國人民及廣大海外同胞線上答疑解惑。500名醫生，全科系覆蓋，24小時線上，為患者提供指尖上的醫療服務，構建起包括健康諮詢、常見病與慢性病諮詢、復診診療、預約檢查、結果查詢、一站式支付與藥品線上配送、慢病隨訪為一體的就診新模式。目前健康諮詢服務人群7.3萬人次，線上復診續方1.8萬人次，服務半徑輻射全國20余個省份，減少復診患者來院聚集、交叉感染的風險，成為疫情防控的“第二主戰場”，讓優質醫療資源跨地區共用，緩解偏遠山區患者就醫難題。

　　網際網路醫院亦面臨著諸多挑戰，人們對於“網際網路+”醫療健康服務的需求是日益增長的，需要不斷增加與完善網際網路醫院的各項便民惠民服務，創新中醫藥健康服務模式。例如醫院開啟以“物聯網+”醫療為主體的“雲貼敷”模式，可以繳費購票“零”排隊，貼敷藥品配送到家“零”等待，專家線上貼敷指導“零”距離。正在搭建遠端醫療服務平臺，將區域內優質醫療資源、中醫藥適宜技術進行推廣應用。

　　北京大學人民醫院肝膽外科副主任醫師胡志平：

　　作為一線醫生，總體感覺北京三甲醫院的醫生近10年積極應用各種網際網路工具進行科普、問診和處方等工作。外科手術後患者和內科慢性病穩定期患者應用線上問診平臺最廣泛，可節省雙方時間和精力。一些不需要複雜輔助檢查的常見病，如膽囊疾病甲狀腺疾病也可線上上進行診療，這種以年輕患者居多。但線上診療還不能替代線下面對面診療。疾病診斷是複雜的過程，線下與患者面對面交流帶來的人文關懷和情緒安慰，是線上診療還不能達到的效果。此外線上診療相關的法律風險，醫保付費和隱私問題也需要面對和解決。

　　具體到肝膽外科，網際網路診療可運用在幾個方面，一是術後患者隨訪，良性疾病如膽囊結石，膽管結石，肝血管瘤等患者術後隨訪；二是輕症外科疾病，相對容易診斷的疾病如膽囊疾病、甲狀腺疾病、乳腺疾病以及體表腫物。

　　隨著線上診療的政策、基礎設施逐漸完善，就診環節優化，醫保付費解決，線上診療大有可為。

　　南京市第一醫院全科醫學科副主任醫師吳會玲：

　　對醫院來講，通過應用網際網路等資訊技術拓展醫療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診後的線上線下一體化醫療服務模式，提升了服務品質。對患者來講，就醫途徑多元化，更加便捷，省時省力。

　　利用網際網路，全科醫師可對已經在實體機構就診過的，如高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者，在症狀穩定時提供線上諮詢，開具處方。如果基層高血壓患者出現意識、肢體障礙，劇烈頭痛嘔吐，胸悶心慌等症狀，需及時轉診至三甲實體醫院就診，全科醫生可提供轉診指導。另外，如以無明原因消瘦症狀就診的患者，疾病可能涉及消化、呼吸、內分泌甚至外科等多專科時，全科接診醫師可通過網際網路醫院邀請其他醫師進行會診。因此，網際網路醫院既可促進全科慢性病分級診療實施，也有益於全科與專科融合，為全科診療發展新模式提供機遇。不過，線上診療由於患者個人對病情描述具有主觀性，無法配合查體和輔助檢查，全面評估病情具有一定難度，也具有一定醫療風險。

　　(本報記者 崔興毅)