欠費分為惡性欠費和無意欠費。所謂惡性欠費,就是有承擔能力卻不願支付,能賴就賴、能拖就拖；無意欠費指的是欠費人員因家庭原因,無力承擔或者因病死亡的無因之主等等,都有變成壞賬之虞

　　記者了解到,廣東深圳每一家公立醫院都有一本這樣的帳單——醫療欠費單。根據市公立醫院管理中心的統計,全市11家市屬公立醫院目前累積的醫療欠費共有8157萬元,欠費人數有8000多人。其中,市二醫院的醫療欠費最多,達到四五千萬元(7月7日《南方日報》)。

　　醫療欠費的原因多種多樣,既有主觀因素,也有客觀原因,比如醫院的性質造成了人們認識上的偏差導致欠費,貧困性醫療欠費,輿論導向引起欠費,突發事件促成欠費,管理制度不完善造成欠費等,但主要集中在兩個方面:一是救死扶傷的公益性所決定。公立醫院作為公益性組織,應當以生命為第一位,無論患者有無繳納費用,都應當採取救治為先的基本原則；二是制度安排所致。之前衛生部要求探索“先看病,後結算”的模式,一些地方也開展了相應的試點,結果增加了欠費數量。

　　欠費數量過多,必然增加醫院的成本和負擔,導致其運轉困難。從深圳市公立醫院管理中心的統計數據看,11家公立醫院累積醫療欠費達8157萬元,平均每家醫院超過800萬元,如果再加上後續的催收和管理成本,顯然令醫院難以承受。更重要的是,在時下的醫患關係和醫療要求之下,欠費問題很容易被放大和擴散,並産生劣幣驅逐良幣的效應。在這種情況下,如何解決醫療欠費問題,就不能讓醫院處於孤立無援的地步。否則,被欠費所累的醫院可能會投鼠忌器,醫療服務品質和水準受到影響之後,加劇了醫患關係的緊張,並最終陷入惡性迴圈的怪圈。

　　欠費分為惡性欠費和無意欠費。所謂惡性欠費,就是有承擔能力卻不願支付,能賴就賴、能拖就拖；無意欠費指的是欠費人員因家庭原因,無力承擔或者因病死亡的無因之主等等,都有變成壞賬之虞。在這種情況下,就需要具體情況具體分析,採取綜合性的手段給予化解。其間,管理機構應當充當好關鍵角色,並對解決欠費問題有一整套制度設計。

　　從溫州等地解決醫療欠費的做法來看,政府兜底應當是必然路徑,並建立“政府為主、多方承擔、分類負責、各司其職”的化解機制。一是流浪乞討人員的醫療欠費,由救助管理站負責審核結算。二是無主病人的醫療欠費問題,經同級衛生、財政部門核實後,由財政給予補助。三是見義勇為人員的醫療欠費問題,由行為發生地見義勇為專項資金解決。四是賴賬病人的醫療欠費問題,由相關職能部門牽頭,各級職能部門密切配合,收回醫療費用。對拒不支付的按程式通過司法途徑解決。當然,最重要的是,要建立醫療黑名單制度體系,將惡意欠費者納入黑名單,通過社會誠信體系讓其承受巨大的道德代價,使其達到寸步難行的地步。

　　此外,從國外的經驗看,對醫療欠費的處理,通常採用的辦法是救助基金制度,由政府撥款和社會捐贈款兩部分組成,深圳市之前已經開展了試點並取得成效,應當讓這一機制在解決醫院欠費問題上發揮更大的作用。同時,應逐步完善相應的流程和程式設計,在醫院處於孤立無援的情況下成為最後的保障。

　　總之,不能讓醫院在欠費問題上處於孤軍奮戰的地步。醫院的利益得不到保護,受傷的必然是醫療秩序和醫患關係的改善,最終還可能升級為社會難題。(唐偉)