央視《新聞1+1》解析：公立醫院改革難在何處

　　演播室主持人(董倩)：

    歡迎您收看《新聞1+1》。

    我們知道醫院是給病人看病的，而在這次新出臺的醫改方案中，很重要的一點就是給公立醫院看病。那麼由於我們每一個人都有可能成為病人，因此未來公立醫院它該怎麼改，未來的改革之路它將怎麼走，就牽動著我們幾乎每一個人的心。今天我們演播室特別請到北京大學中國經濟研究中心的李玲教授，稍後李教授會給我們對公立醫院的改革做一個具體的解析。首先我們還是通過一個短片了解一下在這次醫改方案中，對公立醫院改革方面的表述。 

    解説：

    2月28號，溫家寶總理在與網民交流時就曾表示，醫改最艱難的，也是最重要的就是公立醫院改革。

    兩會期間，衛生部部長陳竺也向外界表示，目前看病就醫的供需矛盾主要集中在大醫院，儘管改革路徑上不十分清楚，只是推行試點，但是改革的大方向是明確的，就是十個字，堅持公益性，調動積極性。

    許樹強(衛生部中日友好醫院院長)：

    主要是要解決公立醫院的管理體制、運作機制和監督機制，要逐步探索和完善政府的補償機制，同時還要探索多元化的辦醫格局和公立醫院的規模、佈局怎麼設。

    解説：

    這三個層面的改革中，較為引人關注的又是補償機制的改革，在我國，96%的醫院是公立醫院，但每年財政撥款僅佔公立醫院總收入的7%-8%，其餘90%必須靠醫療服務收費和賣藥收益。在這種情況下，醫院必然將經濟效益放在十分重要的位置上。由此看來，能否調動醫務人員維護公益性，而非創收的積極性，也就成了公立醫院改革的關鍵。然而對於已經習慣了盈利模式的醫院來説，如何重新回歸公益，如何確保公益的同時，兼顧醫院自身的發展，並充分保障醫務人員的價值體現，並不是一件容易的事。

    張茅(國務院深化醫藥衛生改革領導小組辦公室主任)：

    公立醫院改革確實是一個比較複雜的問題，它集中了大量的優勢資源，由於國家近年的投入不足，也形成了公立醫院的收入主要來源於醫療服務、政府的投入和藥品收入。我們的方向是要恢復公立醫院的公益性，就要逐步通過改革實現它的收入主要來源於醫療服務和政府投入。

    解説：

    新醫改方案提出，通過提高醫療服務價格來補償取消藥品加成給醫院造成的損失。而記者在調查中發現，很多患者擔心，提高醫療服務價格會讓已經很高的醫藥費再上一層樓，這無異於按下葫蘆起了瓢。

    患者：

    (藥費)降一點總比不降好，但是檢查費用如果提高，這個檢查費用也相當高，你得一種病，他可以給你開很多種檢查。

    解説：

    而更多的患者提出，如果提高了醫生待遇，但醫生還是照拿回扣紅包怎麼辦。也有人提出，提高醫療服務價格後，醫生會不會少開藥，多開檢查，這樣不但不能降低醫療費用，反而會帶來更大的經濟負擔。

    與此同時，新醫改提出的研究探索註冊醫師多點執業也十分引人關注。這意味著醫生不僅可以在單位從事本職工作，還可以到外單位打工。

    張澍(北京阜外心血管醫院)：

    在醫生多點執業這個方面，如果使得醫生的資源(得到)充分利用，能讓醫生到一些缺醫少藥或者醫療不發達的地區去發揮他的作用，使得社會資源有一個公平的分佈。

    解説：

    不過也有人擔心，多點執業給了醫生行醫自由的同時，可能會給衛生部門和本單位醫院帶來管理上的問題，因此需要更加完善的措施。

    此外，由於公立醫院改革的艱難，改革將按不同地域、不同類型，在中東西部分別選擇條件較好的地級以上城市作為試點，到2011年在全國逐步推開。

    儘管困難重重，但無論如何，新醫改已經開始負重啟程。

    公立醫院的公益性，如何堅持？

    主持人：

    李教授，剛才短片裏面説了，這次公立醫院的改革就是十個字的大方向，堅持公益性，調動積極性。咱們先關注公益性怎麼能夠堅持住。

    我們知道現在醫院裏面政府投入只佔到它全部大盤子裏面7%-8%，那如果要做到公益性的話，政府投入多少才能夠保證它這個公益性？

    李玲(特邀觀察員)：

    根據國際經驗大概要到三分之一左右，但是我們國家可能跟國際上還有一些差異，我個人認為，我們可能有到20%就能解決問題，原因是什麼呢？因為我們的規模不一樣，我們的門診量非常的大，也就是對於醫院來説，如果你規模很大的話，你的固定每人平均成本就下降了。