衛生部要求就地震重災區地方病防治需求開展調查
衛生部疾病預防控制局關于開展汶川地震重災區
地方病防治恢復重建工作需求調查評估的通知
四川、陜西和甘肅省衛生廳疾控處（地病辦）：
為進一步了解地震災害對地方病防治工作造成的後續影響，科學評估地震災害引發地方病流行的危險因素，全面掌握災區恢復重建地方病防治工作需求，提出針對性對策措施，制定《汶川地震重災區地方病防治恢復重建工作需求調查評估方案》。請結合本地實際情況，組織開展調查評估。
附件：汶川地震重災區地方病防治恢復重建工作需求調查評估方案.doc
二�慐𣶸K年八月十二日
汶川地震重災區地方病防治恢復重建工作
需求調查評估方案
為科學評估地震災害對地方病防治工作的影響，進一步了解四川、甘肅和陜西省地方病防治恢復重建工作需求，制定本方案。
一、評估目的
（一）調查評估地震災害對災區地方病防治工作造成的影響。
（二）分析評估地震災害引發地方病流行的潛在危險因素。
（三）研究提出災區地方病防治工作需求，為制定災後恢復重建規劃提供科學依據。
二、評估范圍
在民政部、國家發展改革委等部門《關于印發汶川地震災害范圍評估結果的通知》（民發[2008]105號）確定的10個極重災縣（市）和41個重災縣（市、區）范圍內，根據歷史地方病病區資料，在四川、甘肅和陜西3省的22個縣（市、區）開展調查評估。
（一）四川省（15個）：汶川縣、北川縣、綿竹市、青川縣、茂縣、平武縣、彭州市、什邡市、江油市、漢源縣、都江堰市、理縣、廣元市朝天區、黑水縣和劍閣縣。
（二）甘肅省（5個）：文縣、西和縣、兩當縣、舟曲縣和成縣。
（三）陜西省（2個）：寧強縣和略陽縣。
三、評估內容與方法
（一）地震重災區地方病防治工作基本情況評估。
1．評估范圍。四川、甘肅和陜西3省的22個縣（市、區）。
2．評估內容。
（1）協調水文、地質、國土資源、農業、林業等相關部門收集地震對災區水文、地質、地貌、土地、林業等破壞情況及其後續影響資料。
（2）協調水利、鹽業等相關部門了解災區降氟、降砷改水工程和碘鹽銷售網絡損毀情況；
（3）衛生部門調查燃煤污染型氟中毒病區降氟、降砷改良爐灶受損情況和落實大骨節病綜合防治措施的受影響情況。
現場收集有關資料，並填寫表1。
（二）地震重災區生活飲用水氟、砷含量抽檢。
1．調查范圍。
四川省汶川、北川、綿竹、青川、茂縣、平武、彭州、什邡、江油和漢源10個縣市；甘肅省文縣、西和、兩當和舟曲4個縣市；陜西省勉縣和寶雞市陳倉區。
2．調查點選取原則。
（1）在已知飲水型氟中毒、砷中毒病區縣，按以下類型採集水樣。
－未損毀的降氟、降砷改水工程末梢水；
－損毀但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水；
－降氟、降砷改水工程損毀後改用原高氟、高砷末梢水；
－受災群眾集中安置點飲用的井水和山泉水水源。
在上述飲水類型中，每種類型採樣點不少于10處（少于10處的全部採集），每處採集2份水樣（1份送檢，1份留存備查），每縣採樣點的總數不少于40處。優先抽檢飲用人數較多的水源。
（2）在非飲水型氟（砷）中毒病縣（市、區），重點抽檢以井水和山泉水為水源的集中式供水點，每種類型採樣點不少于10處，，每處採集2份水樣（同上），每縣採樣點的總數不少于20處。優先抽檢飲用人數較多的水源。
3．調查和檢測內容。檢測水樣中氟、砷含量，記錄水源類型以及供水范圍人口數。收集該縣地震前飲水氟、砷含量的檢測數據，填寫表2。
（三）碘缺乏病調查。
1．調查范圍。四川省北川、綿竹、青川、茂縣、都江堰、理縣、廣元市朝天區、黑水8個縣（市、區）；甘肅省文縣、西和縣；陜西省寧強和略陽縣。
2．調查內容。
（1）協調有關部門調查了解該縣災前、災後碘鹽倉儲、批發、銷售價格等情況。
（2）在每個調查縣選取2個受災群眾集中安置點和2個受災群眾分散安置點（如無集中安置點則選取4個分散安置點），每個安置點按東、西、南、北、中5個方位各調查10名18－45歲育齡婦女，優先選擇孕婦和哺乳期婦女，採集其家中食鹽及本人尿樣，每縣共調查200人。同時在每個安置點調查2家食鹽零售店的食鹽來源、價格和銷售情況。
（3）檢測內容及方法。現場進行鹽碘半定量檢測，對檢測結果不顯色的鹽樣，採用仲裁法定量檢測；尿碘採用砷鈰催化分光光度法檢測，填寫表3。
（四）克山病調查。
1．調查范圍。四川省汶川、劍閣縣；甘肅省成縣和西和縣。
2．調查內容和方法。
（1）疑似克山病病例調查。召集縣級醫療衛生機構相關科室和2個歷史上克山病重病鄉（鎮）衛生院的人員分別進行座談，發現新發克山病線索，查閱相關病歷，如有疑似克山病病例，應到病人所在地調查、核實。填寫表4。
（2）發病相關危險因素調查。在2個歷史上克山病重病鄉（鎮）各選2個村（首選新發克山病人所在村），選取18－45歲育齡期婦女、3－7歲學齡前兒童和18歲以上成年男性3組人群各20名（疑似克山病人優先），進行發病相關危險因素調查，每組人群至少採集10份發樣，檢測發硒，填寫表5、6。
（五）大骨節病調查。
1．調查范圍。四川省北川、漢源和平武縣；甘肅省文縣和和成縣；陜西省寧強縣和略陽縣。每縣調查2個行政村。
2．選點原則。選擇受災嚴重、現仍食用自產糧的病區村，優先選擇歷史上成人患病率＞20%，或近3年內兒童X線檢出率＞10%的病區村。
3．調查內容。每村對50名7－12歲兒童進行臨床檢查，拍右手X線片，不足50人者全部檢查；在這些兒童中，採集10名兒童發樣和家中自產主食糧樣，進行發硒和糧樣中T－2毒素測定，填寫表7。
四、組織實施及分工
（一）衛生部疾控局負責調查評估工作的組織協調和檢查督導。
（二）四川、甘肅、陜西省衛生廳負責組織落實調查評估工作。
（三）重災縣對口援助省的衛生防疫隊協助開展調查評估。
（四）中國疾病預防控制中心地方病控制中心負責調查培訓，並組織相關專家提供技術指導。
（五）水氟、鹽碘含量由縣級或市級疾控中心（地病所）檢測；水砷、尿碘和發硒樣品由省級疾控中心（地病所）檢測；國家碘缺乏病參照實驗室負責尿碘測定技術指導；中國疾病預防控制中心地方病控制中心負責四川省糧食T－2毒素和發硒樣品的檢測。
五、質量控制
（一）統一制定調查實施方案，認真開展調查培訓，確保調查評估方法統一、技術規范和協調有序。
（二）樣品採集及檢測。按有關技術規范採集、貯運和檢測樣品，樣品檢測嚴格質量控制，確保檢測數據科學、可靠。
（三）各地要嚴格按照本方案的時間、內容要求進行調查。
六、評估總結
省級疾控中心（地病所）負責評估數據匯總、分析和撰寫總結報告，經省級衛生廳審核後報衛生部。中國疾病預防控制中心地方病控制中心負責3 省評估資料的匯總、分析和總結。
七、時間安排
1.前期準備及培訓：2008年8月25－30日。
2.現場調查及實驗室檢測：9月1－30日。
3. 數據匯總、分析及總結：10月15日前。
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