智慧模式成轉變醫療服務突破口

　　隨著大數據、物聯網等新興技術日新月異，“網際網路+”主題下的智慧醫療發展正在提速。《經濟參考報》記者在浙江省調研中了解到，除包括BAT在內的網際網路巨頭、創投資金以及上市公司加速佈局這一領域外，各地政府也出臺了一系列措施促進智慧醫療落地。而2017年將成為分級診療推進的關鍵時間節點。

　　助力　診療便捷化

　　全國醫療衛生服務體系“十三五”規劃中提出，積極應用移動網際網路、物聯網、雲計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康資訊服務和智慧醫療服務，推動健康大數據的應用，逐步轉變服務模式。

　　浙江省杭州市在這一領域走在了國內前列。杭州市衛計委負責人介紹，杭州市逐步建成了覆蓋全市的衛生資訊平臺，實現居民電子健康檔案實時源頭采集、互通共用。在此基礎上，基於智慧結算，實現了診療流程集約化。

　　此外，杭州市依託“網際網路+”，推進診療服務扁平化，推出聯通北京、上海38家知名醫院的跨省轉診預約平臺，病人不僅能在市級醫院醫生診間預約專家，還能在跨省轉診的醫院享受異地醫保。

　　杭州市紅十字會醫院院長何革告訴《經濟參考報》記者，醫院以市民卡為載體，開展醫生診間結算服務，進而延伸至醫技科室和停車、院內就餐等所有收費環節，實現“全院通”的智慧結算。“以診間結算為例，由於每個醫生診間都可以直接結算醫療費用，相當於可以將全市市級公立醫院原有的119個窗口增加到2188個，免除了患者反覆排隊繳費的環節。”　他説。

　　杭州市中醫院負責人表示，杭州市市級公立醫院推行“全自助”服務，促進了診療服務便捷化。記者在醫院看到，大廳內設立“自助服務區”，提供辦卡、充值、分時段預約掛號、查詢、繳費、化驗單列印等一系列自助服務。“平均每人在醫院內停留的時間至少縮短1小時。排長隊、掛號難問題大大緩解。此外，通過市級醫院掌上‘智慧醫療’一體化平臺，可以實現醫患網上互動，減少病人往返醫院和在院內候診時間。”這位負責人表示。

　　接受《經濟參考報》記者採訪的專家認為，目前，醫改進入攻堅期，提高醫療服務效率和品質已經迫在眉睫。智慧醫療有助於整合醫療資源、提高醫療服務效率，必將推動醫療衛生服務模式和管理模式的深刻轉變。

　　推進　分級診療迎關鍵期

　　2017年將成為分級診療推進的關鍵時間節點。根據《國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見》，2017年分級診療政策體系逐步完善，基層醫療衛生機構建設達標率點95%，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量比例點65%。到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　分級診療被稱為醫改“牛鼻子”，加快推進責任醫生簽約服務和基層首診，對促進分級診療體系建設，引導患者有序就醫尤為重要。

　　作為醫改試點省份，浙江省在這一領域通過實踐總結了有益經驗。目前，浙江全省11個地級市和70個縣（市、區）政府均出臺了責任醫生簽約服務文件。以杭州市為例，目前全市簽約總人數已達173.2萬人，其中60歲以上的老年人比例達42.50%。從簽約費用看，記者在杭州市余杭區採訪中了解到，責任醫生按年收取服務費，簽約服務費按照每月每人10元標準確定，簽約對象個人承擔10%，區鎮兩級財政共承擔90%。

　　這一政策對分級診療效果明顯。從杭州市數據看，2016年簽約居民在社區衛生服務機構的就診率達到了64.67%，轉診到省市醫療機構就診的比例控制在12.04%，鄉鎮衛生院的門急診人次增長幅度也超過了區、縣級醫院的增長幅度。杭州市衛計委負責人認為，這充分體現了簽約服務在促進基層首診和雙向轉診的成效，而且2016年市醫保基金支出增幅也開始出現下降趨勢。

　　基層服務能力存在“短板”，一直是分級診療推進中的重大障礙。針對這一問題，浙江省遴選出基層衛生工作相對薄弱的10個縣（市），開展為期2年的重點建設。省財政每年安排2000萬元專項資金給予激勵獎補，並採取定向培養、崗位培訓、縣招鄉用等多種途徑，破解基層人才不足的瓶頸制約。此外，還創新探索了“專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤”的基層醫療衛生機構補償新機制，進一步激活基層機構動力。從政策效果看，到基層就診人次的佔比持續上升。2016年，桐廬、海寧、海鹽等部分地區縣域內就診率已經超過或接近90%。

　　探索　取消“以藥補醫”專項資金

　　徹底破除“以藥補醫”，全面構建科學補償機制，是醫改重頭戲。根據已經確立的時間表，2017年全國各級各類公立醫院全面推開綜合改革，全部取消藥品加成。試點城市公立醫院藥佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全，全國公立醫院醫療費用增長幅度力爭降到10%以下。

　　國務院醫改辦主任王賀勝近日表示，取消“以藥補醫”機制，是深化醫改的重中之重，它既涉及深刻的利益調整，又涉及醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，是今年最難啃的“硬骨頭”。

　　浙江省近年來圍繞公立醫院資源配置、管理體制、運作機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等方面循序漸進地實施了綜合改革。

　　杭州市早在2014年4月1日起就開展了以實施藥品零差率、破除“以藥補醫”機制、調整收入結構和改革支付方式為切入點的公立醫院綜合改革。

　　杭州市中醫院負責人告訴記者，取消藥品加成政策，藥品“零差率”銷售後，醫院曾有一段時間收入大幅下滑。不過此後，在兼顧醫療服務成本和政府補助基礎上，通過調整醫療服務價格，適當提高手術費、治療費、護理費、診查費（含藥事服務費）等，體現醫療服務的技術和勞務價值等措施，扭轉了這一困境。

　　值得注意的是，針對公立醫院在改革中面臨的這一問題，杭州市專門設立取消“以藥補醫”專項資金，彌補市級醫院實施藥品零差率銷售後減少的收入。

　　此外，記者了解到，杭州市公立醫院目前已經實現檢查結果互認。基於杭州市區域衛生資訊平臺，在市級醫院醫生工作站，嵌入電子健康檔案調閱模組和影像共用模組，醫生開檢查單時，如果病人此前已有同類檢查，將會發出提醒，在確保醫療安全的前提下避免重復檢查，節約患者的醫療費用支出和時間成本。

　　據介紹，這項改革嚴格控制了醫療費用的不合理增長。市級參保病人在市級公立醫院的門急診和住院每人平均費用逐年下降，2014年較改革前分別下降0.24%和1.55%，2015年較2014年再分別下降2.31%和1.83%，2016年較2015年又分別下降0.50%和3.53%。