到府醫療如何擺脫“叫好不叫座”尷尬

　　隨著老齡人口的增多，到府醫療的巨大發展空間逐漸呈現在人們眼前。

　　儘管市場前景被普遍看好，但是到府醫療仍然面臨一系列不容回避的問題。

　　可將醫療行為進行分類

　　不久前，曾有媒體報道稱，王女士想打美白針，就通過到府醫療App找了一名護士到府。沒想到，這名護士到府後，沒有看王女士提供的藥品資訊就直接給她配藥輸液了。輸液大約10分鐘後，王女士出現心慌、耳鳴、發冷等不適症狀。大約過了兩個多小時，王女士才逐漸恢復正常。後來，她才知道，這瓶美白針劑必須用250毫升的鹽水稀釋，而那名護士卻只用了100毫升鹽水稀釋。

　　類似的事例説明，到府醫療暗藏一定風險。

　　“最大的風險在於，我們怎麼通過立法來明確哪些醫療行為能夠到府，哪些不宜到府。舉個例子，換藥可能問題不大，但靜脈點滴就可能存在一定的風險。所以，現在也確實存在不同的意見，有人認為應該放開，這主要是考慮到方便性。也有人認為類似靜脈用藥這种醫療行為存在風險性，還是應該在醫院進行比較合適，因為萬一産生不良反應，醫護人員能夠及時救治。”北京大學醫學倫理與法律研究中心主任王岳説。

　　“我個人還是比較同意後者的觀點，最好還是區分來對待。以後，政府部門可以將醫療行為進行分類，明確哪些醫療行為可以到府服務、哪些不能，這樣比較合理，全放開或者全禁止都不太合適。”王岳説。

　　北京中醫藥大學法律系鄧勇博士認為，到府醫療的首要風險是醫護人員是否具備相應資質，比如醫師證、護士證或者從事某項醫療服務的資質。其次，到府醫療的範圍應該限制在比較初級的醫療服務，比如量血壓、簡單傷口處理等，一些複雜的醫療行為還是要到手術室進行。再次，在到府醫療過程中，醫護人員要嚴格按照診療規範進行，遵守職業操守和職業道德，保護好患者隱私。比如，在輸液過程中，醫護人員不能提前離開並交待患者家人到時間拔掉針頭。

　　“如果是因為操作不規範、不謹慎、不負責任而造成損失，過錯方還是醫護人員和醫療機構。現在不僅有社區醫療機構提供醫護到府服務，而且也有商業公司提供這方面的服務，那麼，潛藏的法律風險會更多。”鄧勇説。

　　根據服務內容確定價格

　　近日，北京市發改委、北京市衛計委和北京市人社局聯合下發通知，針對北京市今年醫改新政涉及的部分價格調整作出新的補充説明，其中包括護士到府服務在內的5項醫療項目價格將執行最新標準。這其實也反映了政府部門對到府醫療服務的態度。

　　不過，對於到府醫療的發展，鄧勇用“叫好不叫座”來形容。

　　“國家層面很希望推動這項工作，讓一些慢性病患者、老齡人以及長期癱瘓的患者能夠不出門就享受到醫療服務，但是有些社區醫療機構、基層醫療機構不是很願意，也沒有這個能力，還有一些患者及家屬不是很接受。”鄧勇説，“收費方面還有一些問題沒有解決。再加上一些社區醫療機構人手不足，還承擔著很多公共衛生服務職能，比如打疫苗、建健康檔案等。一些患者及家屬對到府醫療不是很信任，對於到府醫療醫護人員的資質和水準不了解。”

　　根據北京市公佈的價格標準，主管護師到府服務費為20元/次，護師、護士為10元/次。“護士到府服務費”的基本醫療保險和工傷保險報銷類別，均為丙類。

　　另一方面，大多數到府醫療App平臺還是以自費為主，沒有納入醫保範疇，有的到府醫療平臺正在向這方面努力。

　　據媒體報道，2017年，某到府醫療平臺還將申請納入長期護理險和醫保報銷服務目錄，通過保險或醫保購買服務，降低到府服務消費的門檻。

　　“關於收費問題，我覺得如果是醫保報銷，那就應該納入到政府定價範圍，因為一旦醫保報銷肯定要涉及到物價部門核定價格。對於價格的核定，我認為應該有一個聽證過程，也就是由利益相關的各方代表在政府組織下進行聽證，確認一個各方都能接受的合理價格。”王岳説。

　　對於北京市最新公佈的護士到府服務標準，王岳認為，除了區分人的職稱之外，更重要的是根據服務內容來劃分價格，不應該只關注職稱問題。“這樣的價格劃分觀念值得商榷，實際上應該根據護士服務的主要內容來決定價格，比如耗時、難易程度等”。

　　利於緩解看病難掛號難

　　目前，到府醫療在制度層面的通道已經打開。

　　2016年，國家衛計委修改了《醫師執業註冊管理辦法》《醫療機構管理條例實施細則》，用來引導醫師自由執業。除此之外，國家衛計委下發的《“十三五”全國衛生計生人才發展規劃》中明確指出，允許醫務人員通過兼職獲取報酬，探索醫師自由執業。

　　針對醫生提供到府醫療服務是否合法一事，北京市衛計委也曾公開表示，在這方面的政策已取得新突破，目前已解決居家到府開展醫療服務現行法律法規矛盾問題。根據國家衛生計生委批復，明確醫療機構以家庭病床、巡診等方式開展的醫療服務，屬於合法執業行為。

　　北京市衛計委還表示，下一步，將從老年人需求較高的項目開始，制定《居家為老人提供到府服務目錄》，逐步規範居家醫療和護理服務項目、服務內容、服務規範等。重點針對高齡、失能、空巢和行動不便的老人提供家庭病床服務，按照本市提出的建床類型、收治範圍、管理要求及工作規範開展家庭病床服務。

　　北京市豐台區已經在7個社區衛生服務中心開展居家到府醫療服務的先期試點，為轄區內高齡、困難家庭中不能自理和半自理老人提供居家到府醫療服務。

　　“到府醫療總體還是不錯的，畢竟給了老百姓很大的便利。”王岳説。

　　對於通過網際網路發展到府醫療，王岳認為，“在這個問題上，一定要規範管理，把握好什麼是可以通過網際網路提供的服務、什麼是不能的。比如，一些諮詢是可以的，但是一些診斷性的和處方性的行為，我覺得還是要現場完成，不能通過遠端，這樣有非常大的風險。醫療行為一旦錯了，就很難有彌補的機會”。

　　“現在一些社會資本也認為到府醫療是一片藍海，都很感興趣，但從本質上來講，醫療行業是一個高門檻、高要求、風險大、投資週期長、回報慢的行業。現在公立醫療機構的到府醫療發展尚且面臨一些困難，對於社會資本來説更難。尤其是對於社會資本投資的到府醫療項目，往往屬於自費醫療，老百姓有醫保，為什麼要選擇自費醫療？而且對於社會資本而言，要想吸引一些高水準的醫護人員也存在困難，提供的到府醫護服務往往停留在比較初級的階段，而且風險確實比較大。”鄧勇説。

　　對於到府醫療未來的發展，王岳認為，“我覺得還是要政府和社會共同推進其發展，單純靠政府還不夠，我們應該通過行業自治的方式提出一些規範，政府要做裁判員而非運動員，當然在時機成熟的時候，也應該完善立法，傾聽各方意見，一定要有一個收放適當的平衡”。

　　“到府醫療未來會朝著良性方面發展，是緩解看病難、掛號難的一個改革方向。但是如果配套監管制度、技術指南、配套措施、法律法規沒有跟上，推動起來會比較慢。”鄧勇説。